vol. 20 núm. 2 (2007): médicas uis

La tuberculosis congénita es una rara manifestación de una enfermedad común, reportamos a continuación el primer caso documentado de tuberculosis congénita en el nororiente colombiano, se trata de un lactante menor de dos meses de edad con antecedente de parto prematuro, quien ingresa por sintomatología respiratoria severa sin respuesta a manejo instaurado, debido a hospitalización simultanea materna a quien se hace impresión diagnostica de tuberculosis meníngea se sospecha tuberculosis en el lactante y se llega al diagnostico del menor con respuesta adecuada a tratamiento antituberculoso, su madre fallece y por los hallazgos de autopsia materna se establece claramente el diagnostico de tuberculosis congénita. Este caso tiene como objetivo describir la presentación y hallazgos de autopsia de esta inusual manifestación clínica, se debe tener en cuenta la tuberculosis como parte del tamizaje a realizar durante el control prenatal, sobre todo en áreas de alta incidencia de esta infección.   PALABRAS CLAVE: Tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis. Tuberculosis urogenital

El desprendimiento seroso de la retina es una rara complicación de la hipertensión inducida por el embarazo. Se ha reportado en 1-2% de pacientes con eclampsia severa siendo usualmente bilateral. En esta condición, la isquemia coroidea inducida por el vaso espasmo suele ser severa y es la responsable de la ruptura de la barrera hematorretiniana externa y del desprendimiento.   La mayoría de los pacientes obtienen recuperación espontánea en el curso de pocas semanas sin secuelas visuales, quedando como evidencia cambios pigmentarios residuales en el epitelio pigmentario de la retina. En una secuencia de angiografías fluoresceínicas del fondo ocular de una embarazada de 31 años se muestra la historia natural de la complicación. En conclusión se encontró que aunque la eclampsia y los trastornos vasculares a nivel sistémico pueden llevar a patologías tan serias como un desprendimiento de retina es importante una valoración exhaustiva para definir el tipo de lesión y las posibles secuelas visuales que afecten la calidad de vida del paciente.   Palabras clave: Hipertensión arterial inducida por el embarazo. Eclampsia. Desprendimiento seroso de la retina. Angiografía fluoresceínica

Se presenta el caso de una gestante remitida al Instituto Materno Infantil de Bogotá por un cuadro clínico compatible con corioamnionitis a quien posteriormente se le sospechó neumonía. La paciente desarrolló un síndrome de disfunción orgánica múltiple requiriendo monitoría invasiva, líquidos, antibióticos y soporte hemodinámico. La amniocentesis y el estudio de patología de la placenta descartaron la corioamnionitis, la evolución del cuadro pulmonar descartó la neumonía y no se hallaron otros focos de infección. El hemocultivo resultó positivo para Stenotrophomonas maltophilia. Se discute el diagnóstico diferencial de la paciente y se revisa la microbiología, morbimortalidad, factores pronóstico y tratamiento de la sepsis por Stenotrophomonas maltophilia.   PALABRAS CLAVE: Corioamnionitis. Sepsis. Embarazo. Stenotrophomonas maltophilia. Agentes antibacterianos.

Introducción: La hemorragia intraventricular es una importante complicación en el prematuro.Objetivo: Realizar una actualización de las controversias en la prevención y tratamiento de la Hemorragia Intraventricular. Materiales y Métodos: Revisión estructurada de las fuentes de información secundaria: TRIPdatabase, revisiones sistemáticas de la Colaboración Cochrane, guías en National Guideline Clearinghouse y CMA Infobase, e informes del International Network of Agencies for Health Technology. También se realizó una búsqueda en fuentes primarias, tanto en bases internacionales (PubMed) como nacionales (Índice Médico Español), con limitadores de calidad en relación con el diseño del estudio. Resultados: La principal información respecto al manejo de la hemorragia intraventricular se detectó en la Colaboración Cochrane: cuatro revisiones sistemáticas en Neonatal Group y dos revisiones sistemáticas en Pregnancy and Childbirth Group. Todas las intervenciones estudiadas no pueden ser recomendadas, bien como profi laxis (vitamina K y fenobarbital prenatales, fenobarbital postnatal) o como tratamiento (estreptoquinasa intraventricular, punción lumbares o ventriculares repetidas, diuréticos) en el manejo de la hemorragia intraventricular en el prematuro. También se detectaron algunos ensayos clínicos relevantes en PubMed en relación con la prevención postnatal de la hemorragia intraventricular, principalmente con indometacina.   Conclusiones: El manejo de la hemorragia intraventricular (prevención y tratamiento) en prematuros permanece sin un soporte de evidencia sufi ciente en el que se pueda basar la práctica clínica e incluso, algunos de estos tratamientos habituales han demostrado ser peligrosos. Las fuentes de información secundaria (principalmente la Colaboración Cochrane) proporcionan accesible bibliografía para ayudar a los neonatólogos a que la atención del prematuro con hemorragia intraventricular se fundamente en revisiones críticas y actualizadas de la mejor evidencia científi ca disponible. (MÉDICAS UIS 2007;20(2):111-186).   PALABRAS CLAVE: Hemorragia cerebral. Prematuro. Fuentes de información bibliográfi ca. Medicina basada en la evidencia

En el presente trabajo se hace un breve recuento histórico de la evolución del DIU. Se muestran los modelos vigentes, la manera de insertarlo, la manera de seleccionar las pacientes, se comentan sus beneficios y riesgos.   PALABRAS CLAVE: Dispositivo Intrauterino. Dispositivos Anticonceptivos. Dispositivos anticonceptivos femeninos.

El hirsutismo es una manifestación dermatológica del hiperandrogenismo femenino, es motivo frecuente de consulta y constituye para las pacientes un importante problema psicosocial y estético. Para diagnosticar y tratar el hirsutismo hiperandrogénico y el normoandrogénico es necesario conocer la fi siología y fisiopatología de la síntesis, transporte y acción de los andrógenos en sus receptores, las que son revisadas. Se analizan las causas del hirsutismo hiperandrogénico ovárico (síndrome de ovárico poliquístico) y suprarrenal: hiperplasia suprarrenal congénita y adquirida de causa genética e hiperandrogenismo suprarrenal funcional idiopático. La terapia médica del hirsutismo incluye inhibidores de la secreción de andrógenos (glucocorticoides y anticonceptivos orales), antagonistas del receptor de andrógenos (antiandrógenos) e inhibidores de la 5 alfa reductasa. Comunicamos nuestra experiencia en 1. Efi cacia y seguridad con los antiandrógenos acetato de ciproterona, espironolactona y fl utamida; 2. Resultados de supresión androgénica con glucocorticoides y anticonceptivos orales en hirsutismo hiperandrogénico; y 3. Resultados de la combinación de terapia supresora más antiandrógenos. (MÉDICAS UIS 2007;20(2):91-104).   Palabras clave: Hiperandrogenismo femenino. Hirsutismo. Antiandrógenos. Terapia supresora de andrógenos

Mastalgia como entidad clínica es el dolor mamario de mayor intensidad que el dolor mamario premenstrual sin acompañarse de ningún otro síntoma. Afecta el 70% de las mujeres en su vida. Se clasifi ca en cíclico y no cíclico según se asocie o no con el ciclo menstrual. Existen factores asociados como la nicotina, la terapia de reemplazo hormonal y los anticonceptivos orales. El tratamiento se debe basar en la educación. (MÉDICAS UIS 2007;20(2):105-10). PALABRAS CLAVE: Mama. Enfermedades mamarias. Enfermedad fi broquística de la mama. Quiste mamario.

Introducción: el virus de papiloma humano ha sido identificado como agente causal de carcinoma de cuello uterino. Algunas cepas tienen un riesgo más alto para esta enfermedad, y pueden ser diferenciadas con ciertas técnicas. Objetivo: determinar la frecuencia del virus del papiloma humano de alto riesgo utilizando la prueba de inmunohistoquímica Viroactiv-HPV, en pacientes con resultado de anormalidades escamosas de significancia indeterminada en la citología y compararlo con los hallazgos de la colposcopia biopsia describiendo algunas características de este grupo de mujeres y su seguimiento. Materiales y Métodos: estudio descriptivo trasversal en 45 pacientes con antecedente de anormalidades escamosas de significancia indeterminada en la citología cervico-uterina, recolectadas entre enero de 2005 y agosto de 2006 en el laboratorio de patología de la Clínica del Prado, Medellín, Colombia. Resultados: el grupo de estudio con citología que reportó anormalidad escamosas de significancia indeterminada tenía una edad promedio de 31 años con algún nivel de formación y pertenecían en su mayoría al estrato 2 ó 3, iniciaron relaciones sexuales antes de los 16 años un 20% y el 17,7 % había tenido en 1 año más de cuatro compañeros sexuales. Conclusiones: la prueba de tipificación de HPV Viroactiv-HPV fue positiva en el 4,4% (2/45) con resultados de NIC I Y NIC II en la colposcopia-biopsia, es posible que con un grupo más amplio este porcentaje pudiera ser mayor. (MÉDICAS UIS 2007;20(2):81-90).   PALABRAS CLAVE: Papanicolau. Colposcopia. Virus del papiloma. Inmunohistoquímica. Seguimiento.

Este trabajo es un estudio de algunos aspectos de la historia de la medicina en el departamento de Santander en particular yde Colombia, en general. Se analizan en él la evolución y el desarrollo de los cambios sociales, económicos e históricosocurridos en los siglos XIX y XX en nuestro país así como su infl uencia determinante en las condiciones de trabajo de losmédicos y de otros profesionales relacionados con la medicina y el desigual acceso a los servicios médicos que tiene lapoblación general, a pesar de la nueva legislación de salud y seguridad social. Se comenta la economía política actual (2001-2006) de corte neoliberal y la nefasta y deletérea infl uencia que este modelo de desarrollo ha tenido y tendrá en la salud delpueblo colombiano que hace cada vez menos accesibles los medicamentos y los alimentos esenciales y priva a la población dela seguridad alimentaria, orienta la economía hacia el pago de la deuda exterior y aumenta la desigualdad social existente conuna legislación que favorece a los dueños del capital extranjero y nacional, perjudicando a los trabajadores. En este trabajose comenta brevemente la fundación de las Escuelas de Medicina en Santander, el desarrollo de algunos centros médicos dediagnóstico y de los grupos de investigación clínica, epidemiológica y de salud pública en Bucaramanga en la segunda mitaddel siglo XX. Señala los desfavorables indicadores de salud pública que demuestran que la enfermedad y la salud son nosolamente resultado y consecuencia de causas biológicas, sino principalmente de causas de origen económico, social y político.Se señalan las notorias diferencias entre los grandes logros de la medicina privada de alto nivel científi co y técnico y lasgrandes defi ciencias de la medicina preventiva y de seguridad social que refl ejan la injusticia y la inequidad del sistema socialy político vigente en Colombia. PALABRAS CLAVE: Historia de la Medicina. Economía Política. Educación Médica. Colombia.

El legrado o curetaje es la limpieza de la cavidad uterina, mediante la utilización de instrumentos que permiten eliminar la capa endometrial y/o los tejidos derivados del trofoblasto, cuando la paciente está o ha estado recientemente embarazada. Los instrumentos utilizados son las legras o curetas. El término cureta viene del francés curer que a su vez viene del latin curare y significa curar.