vol. 21 núm. 3 (2008): médicas uis

Aunque representan menos del 1% de todos los pacientes con síndrome antifosfolipídico, los pacientes con síndrome antifosfolipídico catastrófi co generalmente se encuentran en una situación médica urgente que requiere un seguimiento clínico exhaustivo. Sin embargo, la rareza de esta variante difi culta extraordinariamentesu estudio sistemático. Con la fi nalidad de incluir todos los casos publicados con síndrome antifosfolipídico catastrófi co, así como los nuevos casos que se van diagnosticando en todo el mundo, se creó en el año 2000 un registro internacional (“CAPS Registry”), promovido por el European Forum on Antiphospholipid Antibodies.Actualmente, este registro documenta las manifestaciones clínicas y los datos de laboratorio y terapéuticos de más de 300 pacientes. Se puede consultar libremente en Internet (www.med.ub.es/MIMMUN/FORUM/CAPS.HTM) y se espera que el análisis periódico de sus datos permita incrementar los conocimientos sobre elsíndrome antifosfolipídico catastrófi co. En este artículo se revisan los principales conocimientos obtenidos hasta la fecha sobre este síndrome. (MÉD. UIS. 2008;21(3):183-91).

La malaria durante el embarazo es un grave problema de salud materno-infantil. Anualmente, en el mundo se reportan alrededor de 24 millones de casos de malaria en embarazadas, quienes son reconocidas como un grupo de alta susceptibilidad y vulnerabilidad frente a esta infección, debido a las adaptaciones de tipo inmunológicas ocurridas durante la gestación y a la realidad social en que vive la gestante. Tradicionalmente, el estudio de la malaria durante el embarazo se ha centrado en dilucidar la presentación clínica en cada uno de los contextos epidemiológicos en donde esta se presenta y en los aspectos biomédicos con que se asocia. Algunos pocos han explorado la relación de la realidad social y cultural con este problema. La presente revisión tiene como fi n, describir la epidemiología de la malaria durante el embarazo incluyendo los aspectos biomédicos y sociales asociados a ella, para permitir una refl exión más compleja de este problema de salud. (MÉD.UIS. 2008;21(3):142-57) 

Introducción: la realización de la ultrasonografía de alta resolución ha hecho posible la detección de pequeños nódulos tiroideos asintomáticos. El incidentaloma tiroideo con una frecuencia entre el 1,5 al 10%, ha originado el dilema de cómo deben ser tratados adecuadamente. Objetivos: el ánimo de esta investigación fue evaluar el valor de la ecografía en el diagnóstico diferencial del incidentaloma tiroideo. Materiales y métodos: se realizó la revisión retrospectiva de las historias clínicas en 817 pacientes que fueron tratados por patología tiroidea entre 1984 y 2007. Resultados: La prevalencia del incidentaloma tiroideo fue del 8,44%. El porcentaje de malignidad en este tipo de patología fue del 27,54%. Entre los incidentalomas tiroideos benignos o malignos, no se encontraron diferencias signifi cativas en relación con la edad, número, tamaño, y en las pruebas de función tiroidea, o gammagrafía con Tc99. Las características al ultrasonido de ecoestructura sólida, márgenes irregulares o presencia de calcifi caciones resultaron signifi cativas en la detección de incidentalomas tiroideos malignos ( p < 0,05). Conclusiones: los cánceres ocultos del tiroides son hallazgos comunes. No se evidenciaron en esta serie diferencias signifi cativas en los parámetros clínicos y de laboratorio entre los nódulos tiroideos benignos o malignos menores de 1,5 cm; sin embargo, los hallazgos reportados al ultrasonido pueden servir de base en la elección de la mejor decisión en cuanto a las estrategias a seguir para su óptima conducción. (MED.UIS. 2008;21(3):136-41). 

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte a nivel mundial y en América Latina. El estudio INTERHEART es un estudio diseñado para comparar la importancia de los diferentes factores de riesgo de Infarto del Miocardio a nivel mundial. Material y Método: es un estudio de casos incidentes y controles realizado en 52 países. Los casos eran pacientes que ingresaron con un primer Infarto y los controles fueron pareados por sexo, edad y centro. En ambos grupos se determinó datos demográfi cos, nivel socioeconómico, estilo de vida, factores psicosociales, historia personal y familiar de enfermedad cardiovascular y factores de riesgo. Se midió índice cintura cadera y Apolipoproteina B y ApoA1. Resultados: A nivel mundial la asociación más fuerte ocurrió con tabaquismo actual (OR 2,87) y relación ApoB/ApoA1 elevada (OR 3,25, quintil superior vs inferior), seguida de factores psicosociales (OR 2,67), historia de diabetes (OR 2,37) e historia de hipertensión (OR 1,91). En América Latina los factores más prevalentes fueron obesidad abdominal, tabaquismo y niveles de ApoB/ApoA1 en el tercil superior. La asociación más fuerte con OR de 2,81 correspondió a historia de hipertensión arterial y a estrés permanente. El consumo diario de frutas y/o verduras y el ejercicio regular tuvieron un efecto protector similar con OR 0,63 (0,51-0,78) y 0,67 (0,55-0,82). El mayor riesgo atribuible poblacional, se debió a obesidad abdominal: 45,8% (35,8-56,2), niveles elevados de Apo B/ApoA1: 40,8 % (30,3-52,2) y tabaquismo: 38.4% (32,8-44,4). En América Latina y el mundo esto factores explican aproximadamente el 90% de los infartos. Conclusión: Los factores de riesgo  onocidos permiten explicar casi  a totalidad del riesgo de infarto del miocardio a nivel mundial y en América Latina. Su control tendrá un impacto signifi cativo en el control de esta enfermedad. (MÉD. UIS. 2009;21(3):176-82).   

El embarazo es un período de bienestar emocional tanto para la madre como para su familia; sin embargo, en el existe una gran vulnerabilidad emocional, la cual sumada a otros estresores, predispone al desarrollo de trastornos mentales, siendo la depresión una complicación frecuente en este período y en el postparto. Por talrazón es importante evaluar la comorbilidad que la paciente embarazada tiene para el desarrollo de este trastorno, con el fi n de llevar a cabo un oportuno diagnóstico y un adecuado manejo multidisciplinario teniendo en cuenta el perfi l de riesgo-benefi cio. Este artículo pretende abordar desde diferentes tópicos la condición clínica de una paciente con embarazo de alto riesgo por malformación congénita, quien presenta múltiples comorbilidades relacionadas con el desarrollo de depresión mayor, las cuales se analizaran detenidamente buscando ofrecer una comprensión integral de la condición de la paciente y las difi cultades terapéuticas que se enfrentaron. (MED.UIS. 2008;21(3):201-10)

Recientemente se introdujo en el diagnóstico de malaria una técnica llamada amplifi cación isotérmica de ácidos nucleicos, que usa el material genético plasmodial. Este escrito revisa la información disponible sobre amplifi cación isotérmica de ácidos nucleicos, especialmente en el campo del paludismo. Metodología: se revisaron las bases electrónicas Lilacs, Scielo, PubMed (Medline) y Ovid. Resultados: solo se encontraron tres referencias sobre amplifi cación isotérmica de ácidos nucleicos y malaria pero hubo abundante información sobre amplifi cación isotérmica de ácidos nucleicos en otras infecciones y campos de la medicina, en especial la infectología. La reacción de amplifi cación isotérmica de ácidos nucleicos requiere de una ADN polimerasa con actividad de desplazamiento de cadena y cuatro cebadores especialmente diseñados para reconocer seis secuencias distintas. Esto garantiza alta especifi cidad para la amplifi cación. Varias alternativas de amplifi cación isotérmica de ácidos nucleicos se han desarrollado para la identifi cación de virus, bacterias, micoplasmas, protozoos, hongos y levaduras. Ventajas de amplifi cación isotérmica de ácidos nucleicos son capacidad de amplifi car ácidos nucleicos bajo condiciones isotérmicas (60-65 ºC); posibilidad de lectura y semicuantifi cación a simple vista y de cuantifi cación con un turbidímetro; altas sensibilidad y especifi cidad y, en general, capacidad diagnóstica; rapidez, bajo costo y facilidad de aplicación; tolera los componentes de los medios de cultivo y las sustancias biológicas. Entre las desventajas están que la baja concentración de ADN molde disminuye la efi cacia del reconocimiento de los  ebadores; la observación de la turbidez fue menos sensible que la visualización de los productos en gel de agarosa teñidos con bromuro de etidio y es crítica la  revención de la contaminación. (MÉD.UIS. 2008;21(3):158-75).  

El aneurisma cerebral es una dilatación focal de una arteria por debilidad de su pared. Un aneurisma cerebral puede romperse provocando una hemorragia intracraneana que puede causar la muerte o serias complicaciones. El objetivo del presente artículo es mostrar los diferentes tipos de aneurismas y la evolución del paciente con respecto a la enfermedad. Se presenta el caso de un joven remitido al hospital Universitario de Santander por un cuadro clínico compatible con aneurisma sacular en el ápex de la arteria basilar. El paciente presentó síntomas que incluyen cefalea, nauseas, vómitos, entre otros. La panangiografia ayuda a establecer el diagnóstico, mostrando específicamente el vaso comprometido. La finalidad del tratamiento es reducir el riesgo de una hemorragia subaracnoidea.  Palabras clave: Aneurisma cerebral. Hemorragia subaracnoidea. Aneurisma de la arteria basilar.   

RESUMEN La paracoccidioidomicosis producida por el Paracoccidioides brasiliensis es una micosis sistémica que afecta principalmente los pulmones y puede comprometer mucosas, piel, sistema reticuloendotelial, hueso y glándulas suprarrenales. Esta enfermedad es una importante causa de insuficiencia suprarrenal en Brasil y en estudios posmortem se encuentra compromiso de estas hasta en el 80% de los casos.  Se presenta el caso de un campesino, con masa de seis centímetros de diámetro en ojo izquierdo, hospitalizado por alteración del estado de conciencia, deshidratación e hipotensión. Las pruebas de laboratorio indican alteración electrolítica. Recibe manejo con líquidos endovenosos sin mejoría y posteriormente fallece. El estudio de autopsia evidencia compromiso pulmonar, linfático y suprarrenal por Paracoccidioides brasiliensis.  Palabras clave: Paracoccidioidomicosis. Insuficiencia suprarrenal. Paracoccidioides brasiliensis. Autopsia.  SUMMARY Paracoccidioides brasiliensis causes a systemic infection that primarily affects the lungs, but can also target mucous membranes, skin, reticuloendothelial system, bone, and adrenal glands. This disease constitutes an important cause of adrenal insufficiency in Brazil and studies posmortem show that the adrenal glands are compromised in as many as 80% of cases. This is the case of a farmer who presented with a mass of 6 cms in diameter in his left eye. He was hospitalized for altered state of consciousness, dehydration, and hypotension. Laboratory tests indicated electrolytes disturbance. He received management with intravenous fluids without improvement and subsequently died. The autopsy evidenced lung, lymphatic, and adrenal compromise by Paracoccidioides brasiliensis. Keywords: Paracoccidioidomicosis. Adrenal insufficiency. Paracoccidioides brasiliensis. Autopsy.

Bucaramanga y su área metropolitana (Santander, Colombia) es actualmente una región endemoepidémica de dengue. El dengue presenta un amplio espectro de manifestaciones clínicas entre ellas las neurológicas.  OBJETIVOS: Describir las diferentes manifestaciones neurológicas de la fiebre hemorrágica dengue en niños  menores de 12 años hospitalizados en el departamento de Pediatría del Hospital Universitario de Santander.  Correlacionar las manifestaciones neurológicas de la fiebre hemorrágica dengue según su presentación  clínica, con la fase de la enfermedad en que se presentan. Alertar al personal de salud y comunidad médica en las áreas endémicas de dengue sobre las manifestaciones neurológicas de ésta entidad.  METODOLOGÍA: Estudio descriptivo de casos, realizado en el departamento de Pediatría del Hospital Universitario de Santander en niños menores de 12 años. Revisión retrospectiva de base de datos EpiInfo, de pacientes con diagnóstico de egreso fiebre hemorrágica dengue desde enero de 1992 a Diciembre 2006. Selección de pacientes que tuvieron manifestaciones neurológicas y confirmación inmunológica (serología IgM). Las manifestaciones neurológicas se clasificaron en cuatro grupos: encefalitis, encefalopatía, síndrome convulsivos y otras.  RESULTADOS: En el período analizado, egresaron con diagnóstico de fiebre hemorrágica dengue 1246 pacientes menores de 12  años. De estos egresos 106 pacientes presentaron manifestaciones neurológicas. Clasificación por grupos: 10 encefalitis, falleció 1 paciente; 35 encefalopatía (secundaria a choque 19 y a hepatitis 16), en este grupo fallecieron 7 pacientes; 42 síndrome convulsivo (febriles 39 y diagnóstico previo de epilespsia 3) y 19 grupo otras manifestaciones.  CONCLUSIONES: 1) Pacientes que durante la fase febril de fiebre hemorrágica dengue presenten trastornos de conciencia y/o conducta, convulsiones, y/o signos de focalización, la primera posibilidad diagnóstica es encefalitis. 2) Pacientes que durante la defervescencia presenten manifestaciones clínicas neurológicas persistentes caracterizadas por convulsiones, trastornos de conciencia y/o conducta, asociadas a choque, hepatitis o insuficiencia renal aguda, debe sospecharse encefalopatía. 3) Las convulsiones aisladas en la fase febril de fiebre hemorrágica dengue, en la mayoría de los casos corresponden a crisis febriles sin compromiso neurológico. 4) En pacientes con fiebre hemorrágica dengue, las alteraciones transitorias de conciencia o conducta con pronta resolución se explican por el cuadro febril y metabólico. 5) En zonas endemoepidémicas de dengue en pacientes con manifestaciones neurológicas y fiebre, debe tenerse en cuenta ésta enfermedad dentro del diagnóstico diferencial.    Palabras clave: Dengue, Fiebre hemorrágica dengue, Manifestaciones neurológicas.