vol 18, no 2 (diciembre 2012)

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Objetivos: Determinar las variables que se asocian con la falta de adherencia a la guía de atención de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en el Hospital Universitario San Jorge de Pereira (HUSJ). Materiales y métodos: Estudio de corte transversal sobre todos los pacientes mayores de 18 años de cualquier sexo con diagnóstico de ingreso o egreso de NAC entre el 1 de enero de 2010 y 30 de marzo de 2012. La información se tomó de las historias clínicas considerando variables socio-demográficas, clínicas (diagnóstico, síntomas, comorbilidades), paraclínicas (leucograma, Rayos-X, hemocultivos) y terapéuticas (tiempo de hospitalización, costos y medicamentos). Se determinó la adherencia a la guía según cumplimiento de ésta. Se aplicaron pruebas de X2 y regresión logística. Resultados: se hallaron 297 casos de NAC, con ligero predominio masculino (159 hombres vs 138 mujeres) y edad promedio 56,3±22,4 años. La adherencia a la guía fue de 14,1% de casos. Los antibióticos más empleados fueron Ampicilina+Sulbactam en 180 pacientes (60,6% de los casos), Ceftriaxona en 53 (17,8%) y Claritromicina en 31 (10,4%). Se realizaron 92 hemocultivos y el 8,6% reportó cocos gram positivos.  El costo bajo de hospitalización (p=0,03, OR:2,07; IC95%: 1,02-4,14) y reporte de radiografía de tórax (p<0,001, OR:16,7; IC95%:2,26-124,11) se asociaron de manera estadísticamente significativa con adherencia a la guía. La falta de adherencia se asoció al desconocimiento de la guía por parte de los médicos. Discusión: El HUSJ debe difundir su guía de atención de NAC, socializarla entre los médicos y hacerle seguimiento a la implementación con el fin de reducir la estancia hospitalaria, las complicaciones y costos.

Introducción: Se describe una serie casos de cáncer en el periodo 2001-2011 de usuarios atendidos en Oncólogos del Occidente que permite establecer una tendencia de la notificación de los casos a través del tiempo. Métodos: Se diseñó un sistema de información  de cáncer en Oncólogos del Occidente tomando como fuente la historia clínica digital de la institución. Resultados: En el periodo de observación, los cánceres que más generan consulta en las diferentes sedes de Oncólogos del Occidente están localizados en próstata, mama, cérvix, gástrico, bronquios y pulmón, linfomas,  colon, recto, tiroides, ovario y leucemias linfoides. Discusión: Casi todos los cánceres aquí definidos como importantes por su frecuencia pueden ser intervenidos de una manera precoz, con adecuados programas de promoción de la salud y tamizajes que son costo-efectivos.

La formación en investigación es una parte importante del plan de estudios en educación médica tanto de pre como de post grado. Las sociedades y academias científicas de estudiantes de medicina de Latinoamérica han buscado nuevos medios para otorgar más espacios de publicación a los alumnos de pregrado. Es por esta razón que el comité editorial de la Revista ANACEM – Chile se ha propuesto realizar estudios bibliométricos para caracterizar el proceso de investigación y publicación desde el pregrado, y además evaluar la calidad de los trabajos publicados.

La crisis de la investigación en el país y el actual manejo de la Revista Medica de Risaralda resaltan las oportunidades del desarrollo de la investigación en pro de los impactos en salud publica.

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Evaluadores del Volumen 18 (2012) de la Revista Médica de Risaralda La Revista Médica de Risaralda agradece profundamente a los evaluadores o árbitros que han participado en el proceso de revisión de los manuscritos recibidos para el Volumen 18 (2012). En gran parte la calidad actual de la revista depende de su compromiso para hacer de este proceso una pieza fundamental de la publicación.   Adolfo Toledano (España) Adonis Tupac Ramirez Cuéllar (Colombia) Adrian Bolívar-Mejía (Colombia) Alberto Paniz-Mondolfi (EUA) Alejandro Rísquez (Venezuela) Alfonso J. Rodriguez-Morales (Colombia) Alirio Mijares (Venezuela) Alvaro Monterrosa (Colombia) Alvaro Sanabria (Colombia) Amparo Escarti (España) Ana Contreras (España) Ángel M. Carracedo Álvarez (España) Antoni Castells (España) Armando Guevara (Venezuela) Arturo Martí-Carvajal (Ecuador) Barbara Novello (México) Blanca Lumbreras (España) Carlos Franco-Paredes (EUA) Carolina Wiesner-Ceballos (Colombia) Christian López (Colombia) Cristian Díaz Velez (Perú) Daniel Andrés Cárcamo (Chile) Daniel Grossman (EUA) Eddy Segura (Perú) Edward Mezones-Holguin (Perú) Elkin Lemos (Colombia) Estela Melguizo-Herrera (Colombia) Fernando Peñaranda (Colombia) Francisca Martínez (España) Francisco Wandosell Jurado (España) Gabriel A Alcalá-Cerra (Colombia) Guadalupe Aguilar-Madrid (México) Idoia Labayen (España) Jorge Enrique Gómez Marín (Colombia) Jorge Enrique Machado-Alba (Colombia) Jorge Mario Estrada (Colombia) José A. Cecchini Estrada (España) José Carlos Giraldo (Colombia) José William Martinez (Colombia) Juan Carlos Sepúlveda-Arias (Colombia) Juan José Orellana (Chile) Juliana Buitrago Jaramillo (Colombia) Julio César Sánchez Naranjo (Colombia) Leticia Moreira (España) Liliana Galicia Rodriguez (México) Lisette Blanco-Lezcano (Cuba) Lorena Abadia-Patiño (Venezuela) Lorena Simón Méndez (España) Luís Carvajal-Carmona (Reino Unido) Luís Cuauhtémoc Haro-García (México) Marcus Tolentino (Brasil) María Alejandra López-Zambrano (Venezuela) María Llorens-Martín (España) Melissa Arria (Venezuela) Miguel Á Martínez-González (España) Miguel A. Escobar (EUA) Pablo Menéndez-Sánchez (España) Patricia Granada Echeverry (Colombia) Paulina Rebolledo (EUA) Percy Mayta-Tristán (Perú) Rafael Guayta (España) Roberto Castrejon (México) Roberto Matorras (España) Robinson Ramirez-Velez (Colombia) Ronald Evans (Venezuela) Rosa A. Barbella-Aponte (España) Rosane Harter-Griep (Brasil) Salim Mattar (Colombia) Vicente Martinez (España)

En la adolescencia se inician las relaciones sexuales, lo que conlleva  el riesgo de un embarazo y contagio de enfermedades de transmisión sexual, por lo tanto, es importante evaluar el conocimiento sobre métodos anticonceptivos. Se realizó un estudio de tipo transversal descriptivo no experimental, donde se evaluó el nivel de conocimiento y uso de métodos anticonceptivos e inicio de actividad sexual en adolescentes en condición de semilibertad y abandono. Se encuestaron 13 adolescentes, un 61,5% de sexo masculino y un 38,5% femenino, la edad promedio de los adolescentes fue 17 años, un 61,5%  presentaba un nivel regular de conocimiento sobre anticonceptivos, un 69,2% ha iniciado actividad sexual, y un 30,8% ha utilizado algún método anticonceptivo. Se observó un nivel de conocimiento sobre los anticonceptivos entre regular y deficiente. Se observó relación entre el conocimiento sobre métodos y su uso, no significativamente estadístico.

La cefalea es un síntoma muy común, afecta a casi todas las personas en algún momento de su vida. Es el quinto motivo de consulta más frecuente en los servicios de urgencias y un número importante de pacientes acude a la consulta ambulatoria por cefalea crónica. La población pediátrica y adolescente también se afecta. Una adecuada historia clínica y un completo examen físico permiten el abordaje diagnóstico y terapéutico. Identificar los factores desencadenantes y antecedentes personales es fundamental. La presencia de cefalea sumada a otros signos y síntomas como alteración del estado de conciencia, focalización neurológica, convulsiones, entre otros, debe alertar al médico. El presente artículo describe las características demográficas y semiológicas de las cefaleas, además aborda los signos de alarma o banderas rojas que obligan a descartar patologías de mayor compromiso.

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Introducción: La infección VIH/SIDA continúa siendo un grave problema de salud pública mundial. Colombia es uno de los países considerablemente afectado en Latinoamérica, con municipios de alta incidencia, entre los cuales se encuentra Pereira. Materiales y métodos: Evaluación de los principales indicadores epidemiológicos (estimaciones de incidencia, mortalidad y letalidad) de la infección VIH/SIDA, período 1998-2011, Municipio Pereira, Risaralda, Colombia. Resultados: Durante el período se registraron 1471 casos (promedio 105,1±27,6/año, intervalo 51-159); tendencia al incremento (r2=0,3028; p=0,0415), especialmente entre 2006-2011 (r2=0,845; p=0,0095). La incidencia osciló entre 11,8 (2001) a 34,6 (2011) casos/100.000 hab (IC95% 29,0-40,0), sin tendencia al incremento entre 1998-2005 (r2=0,0351; p=0,6567), y aumentando significativamente de 2006-2011 (r2=0,8318; p=0,0113). Se registraron 631 muertes (promedio 45,1±8,9/año, intervalo 32-64), sin variación significativa entre 1998-2005 (r2=0,042; p=0,6262); de 2006-2011 se redujeron significativamente (r2=0,7016; p=0,0374). La mortalidad osciló entre 7,0 (2010) a 14,3 (2006) muertes/100.000 hab (IC95% 11,0-18,0), disminuyendo significativamente de 2006-2011 (r2=0,7251; p=0,0314). La letalidad en el período osciló entre 21,9% (2010) a 88,2% (2001) (IC95% 78,41-98,06). Discusión: A pesar que la incidencia del VIH/SIDA aun va en aumento, la letalidad y la mortalidad van disminuyendo progresivamente. Esto obedece a múltiples factores que incluyen mejor cobertura diagnóstica y terapéutica, mayor acceso al sistema de salud, más disponibilidad de información, manejo multidisciplinario apropiado y mejor capacitado. Sin embargo, en promoción y prevención aun quedan grandes retos por asumir, que incluyen más participación comunitaria en los procesos de acceso a la información, de vigilancia epidemiológica, de evaluación en la calidad de la prestación y satisfacción en el uso de servicios relacionados al programa de VIH/SIDA.

Mujer de 46 años que ingreso por cefalea súbita, hemiparesia izquierda y disartria, con tomografía axial computarizada cerebral simple que mostró hemorragia frontoparietal derecha drenada a ventrículos y arteriografía con patrón Moyamoya. Reingreso 3 meses después con deterioro del estado de consciencia y tomografía axial computarizada cerebral simple que mostró hemorragia intraparenquimatosa temporoparietal izquierda con extensión intraventricular y desviación de la línea media, se manejo en Unidad de Cuidados Intensivos con traqueostomía y gastrostomía, presentó neumonía y sepsis nosocomial, finalmente falleció en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Introducción: La diabetes y las enfermedades cardiovasculares son responsables de una gran proporción de la morbilidad y mortalidad a nivel mundial y la población carcelaria es especialmente vulnerable a estas enfermedades. Objetivo: Determinar el riesgo de eventos cardiovasculares y de diabetes tipo 2 en personas privadas de la libertad del Centro Carcelario y Penitenciario de Varones de la Ciudad de Pereira. Métodos: Estudio descriptivo con muestreo por conveniencia. Se aplicaron instrumentos para valorar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y eventos cardiovasculares en diez años. Resultados: Se valoraron 61 hombres con edad promedio de 48 años. La poca ingesta de vegetales (70%), obesidad central (66%), sedentarismo (62%) y tabaquismo (54%) fueron los factores de riesgo más prevalentes; el riesgo cardiovascular a 10 años fue entre 10 y 20% en el 10% y mayor al 40% en el 16% de la población, solo el 33% de los valorados fueron clasificados como de bajo riesgo para diabetes tipo 2. Discusión: La alta prevalencia de factores de riesgo modificables y el alto riesgo calculado para diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular hacen necesario implementar programas de promoción y prevención en todos sus niveles más extensivos y eficaces.

Objetivo: Describir las características de los pacientes evaluados en la consulta de hipertensión arterial (HTA) del Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal, Risaralda, Colombia, atendidos en el período 2005-2012. Diseño del estudio: Estudio observacional descriptivo de tipo retrospectivo. Lugar del estudio: Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal, Risaralda, Colombia. Pacientes: Población atendida en el programa de detección de HTA con sospecha de la enfermedad que fueron ingresados a la consulta de HTA del Hospital. Mediciones: Se evaluaron variables demográficas y clínicas, incluyendo presión arterial sistólica y diastólica, peso, talla e índice de masa corporal, entre otras. Resultados: De un total de 6030 pacientes, fueron encontrados 62,5% con sobrepeso/obesidad (64,7% en mujeres y 57,4% en hombres, OR=1,363; IC95% 1,217-1,527)(74,7% en los 20-59 años y 53,2% en ≥60 años, OR=2,597; IC95% 2,326-2,899). Para la presión arterial, 95,5% (IC95% 95,010-96,068) presentaban valores de prehipertensión/HTA, siendo mayor en aquellos de 20-59 años (89,4%) que en los ≥60 años (81,2%)(OR=1,961; IC95% 1,686-2,278). Conclusión: El presente estudio permitió caracterizar la población de pacientes que acudieron a la consulta de HTA del hospital de referencia del municipio durante más de 6 años, del cual no existen estudios previos y que muestra una considerable proporción de población con alteraciones de la presión arterial así como del IMC, llamando la atención un predominio significativo en aquellos de 20-59 años en comparación con los de 60 y más, posiblemente asociado a factores de demanda de servicios y de carácter cultural y nutricional.

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La células de nuestro cuerpo son fuente de especies reactivas, las cuales, ayudado por una disfunción de las defensas antioxidantes, pueden atacar moléculas fundamentales, desencadenando desordenes graves como la neurodegeneración. En esta revisión se describen las especies reactivas como el anión radical superóxido, el anión hidroxilo, el peróxido de hidrógeno, el ácido hipocloroso, el óxido nítrico y el peroxinitrito, con fuentes como, la cadena de transporte de electrones y las enzimas monoamino oxidasa y NADPH oxidasa. También se detallan los mecanismos de defensa antioxidante endógenos y como una falla de los mismos origina agregación de proteínas, oxidación de bases nitrogenadas en la molécula de ácido desoxirribonucleico (ADN) y peroxidación lipídica.

La búsqueda de las causas ha sido una constante en la humanidad desde nuestros ancestros más antiguos, hasta la fecha de hoy conocer la respuestas  a los por qué de los diferentes fenómenos que  pueden afectar a los seres humanos ha sido una prioridad, y por tanto han existido varios enfoques para este conocimiento: desde la perspectiva mágico religiosa a la perspectiva científica. En particular, el abordaje científico del proceso de buscar las causas, inicia  con los filósofos griegos quienes empiezan aproximarse de una manera metódica y racional a las causas de las cosas; lo que influyó en las ciencias de modo generalizado pues desde aquel entonces la filosofía englobaba todo el conocimiento, y por tanto a las ciencias de la salud; específicamente, la medicina, no iba a quedarse al margen de ésta corriente; la cual ya se puede percibir en los aportes conceptuales dados por Hipócrates, uno de los padres de la medicina occidental, en su búsqueda de la causalidad de las enfermedades. En el presente artículo de reflexión se analiza como ha sido aplicado el concepto de causalidad en las ciencias biomédicas y su utilidad en la búsqueda de la causa dentro del marco del proceso salud y enfermedad. Se revisarán de modo específico los aportes de la filosofía de la ciencia y la estadística en la construcción de la teoría epistemológica de la epidemiología, así como, la evolución de ésta estructura epistemológica,  debido a que conocer este desarrollo histórico es fundamental para cumplir uno de los principales objetivos de la epidemiología como es el establecer las causas de la enfermedad.

En este artículo se revisa el caso clínico de un paciente con cuadro de infección nosocomial por Acinetobacter baumannii multirresistente, quien a pesar del tratamiento instaurado presentó deterioro de su condición clínica. Se realiza una revisión bibliográfica en diversas bases de datos con el fin de mencionar actualizaciones en el tema y describir el mecanismo de acción antibiótica y resistencia bacteriana que ha dificultado en los últimos años el manejo de estos pacientes.