vol. 1 núm. 1 (2020): journal of applied cognitive neuroscience

Introducción: La indicación de la derivación ventriculoperitoneal (DVP) se discute en pacientes con hidrocefalia normotensiva idiopática (HNTi), debido a la heterogeneidad de la respuesta al tratamiento y los riesgos que conlleva la neurocirugía. Objetivo: Búsqueda de factores clínicos y estudios complementarios, para determinar predictores de respuesta favorable a la colocación de DVP en pacientes con HNTi. Metodología: Estudio retrospectivo de pacientes con probable HNTi (según guías internacionales) tratados con DVP asistidos en una clnica neurológica desde enero de 2014 hasta enero de 2017. Se realizó un análisis estadístico univariado de las variables consideradas como posibles factores pronósticos. Resultados: seincluyeron 58 pacientes. Las mujeres presentaron 3,68 veces más posibilidades de mejora tras la DVP (p=0,019). La buena respuesta a la prueba de la marcha se asoció con una mejor respuesta a la DVP (p=0,024). Conclusiones: el sexo femenino y la buena respuesta a la prueba de la marcha podrían  considerarse predictores de una respuesta favorable a la colocación de la DVP en pacientes con HNTi. Es necesario un estudio prospectivo para lograr una evaluación diagnóstica homogénea y un seguimiento longitudinal más extenso para evaluar la evolución clínica en este grupo de pacientes.

Introducción: El MoCa (Montreal Cognitive Assesment) ha cobrado relevancia en los últimos años en el cribaje de pacientes con Deterioro Cognitivo Leve (DCL). El uso de herramientas clinicas simples y confiables con alta capacidad de predicción de la conversion del DCL a Enfermedad de Alzheimer (EA) es de gran importancia. Objetivo: Analizar la capacidad del MoCa y sus sub-scores cognitivos para la detección de fisiopatología amiloide en un grupo de pacientes con DCL. Metodología: Se estudiaron 32 pacientes con DCL, se los separó según fisiopatología amiloide subyacente positiva (n:20) y negativa (n:12). Los pacientes realizaron una extensa evaluación cognitiva qu  incluyó en MoCA. Resultados: El Score Total del MoCa arrojó resultados significativamente diferentes entre grupos (p < 0.001) así como el Score de Memoria (MoCa MIS), el Ejecutivo (MoCa EIS), el Score Atencional (MoCa AIS) ) (p < 0.001) y el de Orientación (MoCa OIS) ) (p < 0.05) obteniendo un peor desempeño los pacientes con fisiopatología amiloide. Se establecio un punto de corte de < 24 para el Score Total del MoCa, ya que la sensibilidad en este punto fue de 83% y la especificidad de 70%. Conclusiones: El MoCa es una herramienta útil para utilizar en pacientes con Deterioro Cognitivo Leve debido a Enfermedad de Alzheimer. Futuros estudios deberían estudiar esta herramienta en las fases prodrómicas de la enfermedad.

La neurociencia en los últimos años ha dado respuestas científicas a trabajos ya realizados desde otras disciplinas. La resiliencia desde la mirada de la neurociencia recobra nuevos significados ante la situación de confinamiento generada por la pandemia COVID-19. Este artículo es fruto de una investigación realizada durante el confinamiento en España, México y Chile, da cuenta de los resultados preliminares del análisis entre factores estresores y la resiliencia desde el enfoque de la neurociencia, identificando eventuales factores estresores a partir de datos socio-demográficos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, correlacional y comparativo con una muestra de 784 participantes. Se utilizó la escala de Connor - Davidson (CD-RISC10) para identificar conductas resilientes. Los hallazgos revelaron que la CD-RIC10 no presenta diferencia significativa entre los países, pero sí en el nivel de estudios; variable asociada a la flexibilidad cognitiva. Los potenciales factores estresores no arrojaron diferencias significativas. Por lo tanto, emerge la necesidad de promover la resiliencia desde etapas tempranas del desarrollo de los individuos como elemento clave de la epigenética, que apunta a rodearse de contextos enriquecidos para mejorar procesos vitales como la resiliencia y revertir eventuales factores estresores. 

A 30 year old male with no relevant previous medical history, consulted in the Emergency Room with a 1-month history of a sleep disorder with daily somnolence, adding 3 days before consultation temporal and spatial disorientation. Family members also referred hyperphagia. The patient didn’t present headache, fever, behavioral manifestations, or any other systemic or neurological signs or symptoms. He denied recent trips or vaccination.  Neurological examination was normal.  A contrast enhanced brain MRI was performed, revealing in T2/FLAIR weighted images a diffuse hyperintense hypothalamic and interpeduncular lesion with homogeneous contrast enhancement. General laboratory tests were normal, with negative HIV and VDRL results and normal B12 and thyroid function values. A lumbar puncture was performed, showing mononuclear pleocytosis and high protein levels, with a negative citologic test. Full body CT scan showed no alterations, and testicular ecography revealed  hypoechoic lesions and macrocalcifications suggestive of testicular cancer.  Testicular exeresis was performed, with anatomy pathology findings of seminoma. Paraneoplastic and autoimmune antibodies in CSF showed positive results for anti-Ma2 antibodies.  It was concluded that the patient had an Anti-Ma2-associated encephalitis.  Chemotherapy was started and the patient received five pulses of methylprednisolone 1g, maintaining long term treatment with high doses of prednisone. The patient had subtle clinical improvement.  3  months later, the patient consulted in the emergency room for anterograde amnesia. A new brain MRI was done, showing improvement of the hypothalamic lesion but with bilateral hippocampal hyperintensity without contrast enhancement. It was interpreted that the patient had now added an anti-Ma2-associated limbic encephalitis. A new full body CT scan was done, showing new retroperitoneal adenopathies despite chemotherapy. The patient received immunoglobulin 2g/kg and started a new oncologic treatment, with modest clinical improvement in the following months.   A new brain MRI was performed a year later, showing only slight hyperintensity in the right wall of the third ventricle in T2/FLAIR sequences and no contrast enhancement. Anti-Ma2 antibodies are usually present in men with testicular tumours, and they may be accompanied by a paraneoplastic syndrome including limbic, diencephalic or brainstem encephalitis. Brain MRI shows hyperintensity in the midbrain, diencephalon (thalamus/hypothalamus) or temporal lobes in T2/FLAIR weighted images, with almost half of these lesions presenting with contrast enhancement. CSF regularly has inflammatory changes.  Clinical presentation usually varies according to the region affected, and these patients tend to  have a good response to oncologic and immunologic treatment, with stabilization or even clinical improvement .  Even though this is a rare entity, it is important to consider it as a differential diagnosis in cases of young men with  midbrain or diencephalic lesions, since its early diagnosis and treatment could hinder its progression. 

Las técnicas de respiración son componentes clave de las prácticas de yoga, meditación y relajación que son bien conocidas por reducir la ansiedad y mejorar el bienestar general. Evaluar la eficacia de las técnicas respiratorias en el dolor y la función cognitiva. Realizamos una revisión de la literatura a través de las principales bases de datos especializadas (medline, lilacs, Cochrane library) incluyendo ensayos clínicos aleatorizados. El riesgo de sesgo de los estudios incluidos se evaluó mediante la metodología propuesta el Manual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas. En total, encontramos 16 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión, con un riesgo general de sesgo intermedio o poco claro. Al combinar las diferentestécnicas de respiración versus control en los estudios incluidos, se encontró una diferencia estadísticamente significativa en términos de la escala analógica visual (diferencia de medias, efectos aleatorios; -1,21 [IC del 95%: -1,75 a -0,68]; I2: 95 %). Las técnicas de respiración basadas en la meditación mejorarían el dolor y la función cognitiva en pacientes con una entidad dolorosa o voluntarios sanos.

Introducción: Los Traumatismos Craneanos-Encéfalicos (TCE) constituyen la causa más común de discapacidad en pacientes jóvenes. En los déficits de autoconciencia, los pacientes experimentan dificultades para comprender sus discapacidades. Este es un problema clínico que afecta los procesos de rehabilitación. Materiales y Métodos: Se observó la autoconciencia, funciones neurocognitivas y sintomatología depresiva en 31 pacientes con diagnóstico de TCE moderado o severo, con edades 16 y 45 años. Instrumentos: Índice de Competencia del Paciente, evaluación neurocognitiva y Escala de Depresión Hamilton. Resultados: Se encontraron correlaciones entre autoconciencia y sus dimensiones con habilidades visuoespaciales, funciones ejecutivas (doble tarea e inhibición cognitiva), memoria episódica (aprendizaje audioverbal y cuento corto Montevideo) y sintomatología depresiva. Conclusiones: Los pacientes que han sufrido un TCE moderado o grave pueden tener alteración de la autoconciencia. La autoconciencia es la capacidad de percibirse objetivamente (percibir nuestro propio self), manteniendo al mismo tiempo un sentido de subjetividad, es una función compleja que necesita servirse de funciones ejecutivas y de memoria episódica. La relación entre la autoconciencia interpersonal y sintomatología depresiva, no parece ser concluyente, dicha asociación es más compleja, e involucra otras variables no contempladas en este estudio.Palabras clave: Autoconciencia; depresión; funciones neurocognitivas; traumatismo craneoencefálico

The purpose of these images is to extol the biological perspective from the clinical setting perspective of a typical AD case. This participant was profoundly studied and also followed-up for five years in the study ADNI- Argentina

Las funciones ejecutivas permiten plantear metas y llevarlas a cabo a través de la planificación y el monitoreo de su desarrollo, manteniendo inhibidos pensamientos, comportamientos y emociones que interfieren. Son habilidades necesarias para guiar los procesos que permiten el aprendizaje de nueva información y están constituidas por el control inhibitorio, la memoria de trabajo y la flexibilidad cognitiva. Controlan y regulan otras habilidades y conductas, e influyen en habilidades más básicas como la atención, los sistemas de memoria y las praxias. Este trabajo de investigación consite en determinar perfiles neuropsicológicos en diferentes poblaciones clínicas a través de la aplicación de baterías de evaluación neuropsicológica en formato digital, que evalúan distintas funciones ejecutivas. Se aplicaron dos baterías desarrolladas por CEDETi UC: Yellow Red, y TENI (Test de Evaluación Neuropsicológica Infantil). La muestra consta de 175 niños de ambos sexos, entre 7 y 12 años, divididos dos grupos, clínico y control. Los puntajes obtenidos permiten determinar perfiles neuropsicológicos dentro de la población clínica. El índice global obtenido es el que mejor diferencia los grupos. Los niños con discalculia, trastorno del espectro autista e inteligencia límite obtienen puntajes significativamente más descendidos presentando mayores dificultades en las funciones ejecutivas.

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I have gratefully read this book. I had the pleasure and honor of sharing more than 30 years of working together with the authors. Each one of them, are leaders in their fields, and hallmarks of the Argentinean Psychiatry.This book is extremely well written. It covers aspects of everyday practice with simplicity to be easily understood by young doctors as well as provides high quality of updated concepts that were be of enormous utility to senior neuropsychiatric staff involved in the care of patients with depression and its resistant to treatment form of presentation.Andrea Lopez Mato excels in a didactyly approaching the neurobiological and neuroendocrine pathways leading to depression. Her approach is one way, easily understandable, but on the other hand, specially with the graphics and figures gives a deep understanding of such a complex aspect of mental illness.Pablo Miguel Bagnati’s chapter focusses on depression in neurological disorders. It is clear to me when I read this chapter, that the author has an enormous experience dealing with this populationin everyday of his clinical practice. His graphics are absolutely appropriate and very didactive.Marcelo Cetkovich Bakmas approaches with an exquisite precision an extremely complex such as Psychotic depression is. In this chapter is discussed the definition of the concept, its difficulties in the differential diagnosis, the widely aspects of how can it clinically present and the different potential treatments, As well, regarding the etiology of the psychotic depression, the author gets into neurobiological hypothesis, sharing with the reading public a complete scope of this challenging and frequent clinical presentation.Gustavo Vazquez gets into one of the one most challenging aspects of modern psychiatry: the bipolar depression. The field is faced with excellence, avoiding simplification and getting into the labyrinths of such an intricate chapter of neuropsychatric clinic. The author discusses the etiology, differential diagnosis, clinical classifications and potential treatment strategies. In conclusion, I found this book easy to read in one hand, and rich, complete and complex in the other. In my humbled opinion, this book will be of enormous aid to junior and senior staff involved in the rich world of modern neuropsychiatry.

Los accidentes laborales en su gran mayoría se evidencian por una pérdida del control del trabajador sobre los procedimientos que desarrolla. Objetivo: Establecer las pruebas neuropsicológicas utilizadas para evaluar el perfil cognitivo de los trabajadores como medida de prevención de la accidentalidad laboral. Método: Se realizó una búsqueda sistemática avanzada y manual en bases de datos (PubMed/ MedLine, Web of Science, Scopus, Science Direct, Cochrane Library) para evaluar las pruebas neuropsicológicas utilizadas en ambientes laborales. Resultados: La revisión sistemática arrojó 1777 artículos, de los cuales 150 fueron pre-seleccionados de acuerdo a lo reportado en el resumen y 57 validados para su lectura completa. Se utilizaron 21 artículos para la síntesis narrativa con una muestra de dos mil ochocientos cincuenta y cuatro (2.854) sujetos; y un rango de 18 a 60 años. Conclusión: Sevidencian el limitado número de investigaciones que relacionan el establecimiento de perfiles neuropsicológicos asociados a la accidentalidad laboral.

In his book The Structure of Science Evolution, Thomas Khum defines a paradigmas “a set of beliefs, values and accepted techniques that define the exercise of a scientific discipline”. A new paradigm is a change of vision, a reconstruction of our knowledge in the light of discoveries; in the words of Socratics, “all cognition is a recognition”.

Este artículo es una aproximación a diferentes puntos de vista acerca de la interacción entre las habilidades cognitivas de dominio específico y general involucradas en el desarrollo de la competencia matemática. Muchos estudios reportan correlaciones positivas entre la agudeza del sistema de aproximación numérica y el desempeño matemático formal, mientras que otro grupo importante de investigaciones no han hallado evidencias de una conexión directa entre las representaciones numéricas no simbólicas y las simbólicas. El desafío para las futuras investigaciones será focalizar en correlaciones y posibles causalidades entre las habilidades aritméticas no simbólicas, las simbólicas y las habilidades cognitivas de dominio general con el propósito de identificar precursores estables de la competencia matemática.  

A 72-year-old man, presented with a one-week history of confusion and an anterograde amnesic disorder accompanied by confabulation, with lack of insight to his symptoms. Medical history included alcohol abuse and admitted twenty-years of alcohol ingestion (approximately 186 gr/day). Neurologic examination was notable for slightly decreased consciousness, disorientation to time, severe anterograde amnesia and unsteadiness of stance and gait with four limb ataxia. A metabolic blood panel including liver profile showed alanine aminotransferase mildly elevated (66 UI/L) with elevated gamma-glutamyl-transpeptidase (gGT: 426 UI/L). Tests for HIV, syphilis and vitamin B12 levels were negative. Review of initial brain MRI showed a symmetrical, increased fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) signal lesion extending through the hypothalamus, periaqueductal area, mamillary bodies, bilateral anterior thalami, chiasm, both optic tracts and posterior limbs of both internal capsules with restricted diffusion and patchy contrast enhancement (figure 1  1a-1b). A possible Wernicke-Korsakoff syndrome diagnosis was achived. Following the initial examination, the patient was initiated on prophylactic parenteral thiamine reposition. CSF analysis showed elevated proteins (174 mg/dl) and lactate concentration (2.9 mmol/L). Cytologic and immunocytochemical study showed no neoplastic processes. Screening of autoimmune antibodies in CSF and paraneoplastic antibodies in serum were negative. EEG and full-body CT scans were unremarkable. Thiamine serum levels were normal (16,5 ug/L) (blood sample collected previous to reposition).  Finally, a neurocognitive test indicated malperformance in tasks related to immediate and delayed recall and disturbances in recent and remote memory with confabulation. A new brain MRI after supplementation showed regression of the previous lesion (figure 1  2a-2b). He was discharged one month later with residual anterograde amnesia and gait instability that are still present eleven months later, at the last follow up.   Figure 1: (1) Axial FLAIR MRI sequence showing extensive, symmetrical, hyperintense lesion in chiasm and both optic tracts (1.a) and periaqueductal area, hypothalamus and posterior limb of internal capsules (1.b). (2) Axial FLAIR MRI sequence showing regression of the hyperintense lesion one month after thiamine reposition in chiasm and both optic tracts (2.a) and periaqueductal area, hypothalamus and posterior limb of internal capsules (2.b)   Wernicke’s encephalopathy (WE) prototypical clinical triad consists of motor problems such as ataxia or gait incoordination, ocular signs (commonly ophthalmoparesis and nystagmus) and mental status changes1-3. Thiamine (vitamin B1) deficiency secondary to alcoholism is the most common etiologic factor3. If left untreated or undertreated, there is an increased risk of developing a chronic sequelae: the Korsakoff’s syndrome (KS), characterized with loss of working memory and confabulation with sparing of remote memories2-4. Both syndromes together are termed Wernicke-Korsakoff syndrome (WKS). Even though diagnosis of WKS remains primarily clinical3, brain MRI findings in previously reported typical locations1-3are highly specific of this syndrome, suggesting MRI is a valuable confirmation tool. Normal thiamine serum levels shouldn’t dismiss the initial suspicion, as its blood concentration does not necessarily reflect brain tissue’s concentration4. Our case suggests that, even when MRI lesions are not characteristic, intravenous thiamine reposition should be immediately initiated if WKS is suspected, considering the patient's outcome depends on prompt diagnosis and adequate treatment.

A 47-year-old man with a history of aphasic seizures presented to the emergency room with a 12-hour global aphasia. Upon admission, brain MRI did not reveal acute lesions, and EEG showed sharp waves in the left frontal-temporal region. An Aphasic Status Epilepticus was diagnosed and antiepileptic treatment was initiated with adequate response. A week after the episode, a new brain MRI showed a high-signal ovoid lesion on T2-weighted and FLAIR sequences in the central part of the splenium of the corpus callosum. On diffusion-weighted images (DWI) the lesion was hyperintense with decreased apparent diffusion coefficient (ADC) values, indicating restricted diffusion consistent with a cytotoxic lesion of the corpus callosum (CLOCC). Follow-up MRI one month later showed complete image resolution. CLOCCs are secondary lesions associated with various entities in which high levels of cytokines and extracellular glutamate cause intracellular edema and reduced diffusion, a condition called cytotoxic edema, which affects vulnerable brain regions such as the splenium of the corpus callosum. In epileptic patients, CLOCCs may be due to the effect of seizures, especially prolonged ones, as well as antiepileptic treatment itself. CLOCCs are rare radiological findings and must be recognized to avoid misdiagnosis.