vol. 11 núm. 1 (1997)

PROPOSITO: Correlacionar las lesiones mamográficas no palpables clasificadas por categorías con los resultados histológicos de la biopsia estereotáxica. MATERIALES Y METODOS: Se realizaron 402 biopsias estereotáxicas en 374 pacientes, y su resultado histológico se correlacionó con la clasificación por categorías , determinando su valor predictivo positivo (V.P.P.) para malignidad de cada una de ellas. RESULTADOS: Se diagnosticaron 37 carcinomas. El V.P.P. fué de 73.33%, 13.68% y 5.55% para las categorías 5 , 4 y 3 , respectivamente. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos son similares a los descritos en la literatura en cuanto al V.P.P. de la clasificación por categorías, confirma su utilidad y soporta por tanto la conducta del análisis histológico de todas las lesiones categoría 4 y 5 por su asociación con malignidad, y seguimiento a las pacientes con lesiones categoría 3 por su bajo V.P.P. PALABRAS CLAVES: Biopsia estereotáxica de la mama, lesiones no palpables, clasificación por categorías , cáncer mamario. SUMMARY PURPOSE: Correlate nonpalpable mammographic lesions classified by categories with histologic results of the stereotaxic core biopsy. MATERIALS AND METHODS: 402 stereotaxic breast core biopsies were obtained from 375 patients and histologic results was correlated with the mammographic categories, determining her positive predictive value (P.P.V.) RESULTS: 37 cancers were detected. The P.P.V. was 73.33%, 13.68% and 5.55% for categories 5 , 4 and 3 , respectively. CONCLUSION: The obtained results are similar to other's researchers. This confirms the usefulness of the classification by categories. In patients in categories 4 and 5 the stereotaxic core biopsy is advocated.

Se ha realizado una monografía sobre los aspectos más importantes a tener en cuenta cuando se desee crear una Institución Prestadora de servicios de salud del primer nivel de atención de acuerdo con los lineamientos del nuevo sistema de Seguridad Social Integral creada en Colombia por la Ley 100 de 1993. La monografía analiza las aspectos más importantes a tener en cuenta por los gestores de una I.P.S del primer nivel de atención, como son: mercadeo en salud, planeación estratégica, sistemas de calidad, estructura orgánica, gerencia de la información, constitución legal y licenciamiento. En el desarrollo de los temas se utilizó un lenguaje de fácil comprensión para los que inician la idea. Quedan algunos contenidos sin analizar pero los expuestos representan los fundamentos que garantizan una gestión exitosa para cualquier empresa.

Debido a las grandes controversias que han generado las enfermedades de degeneración neurológica, y el alto porcentaje de personas que las padecen; nos hemos propuesto investigar sobre dos de las más conocidas, a saber: "El Mal de Parkinson" y "El mal de Alzheimer". Además nos llama profundamente la atención el hecho de que el cuerpo humano, a medida que avanza en edad se vaya deteriorando progresivamente, hasta llegar a un estado en el cual, la persona no cuenta con la capacidad de responder a sus necesidades físicas, mentales y biológicas. También nos ha impacto la fuerte influencia de la información genética en el desarrollo de dichas enfermedades.

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo en el Hospital general de Medellín entre Junio de 1995 y Marzo de 1997, con el fin de conocer la evolución auditiva en pacientes post meningitis bacteriana. Se utilizaron como criterios de inclusión pacientes entre 0 y 160 meses con sospecha clínica de meningitis bacteriana confirmada por citoquímico y cultivo de Líquido Cefalorraquídeo. El número de pacientes que cumplieron los criterios de inclusión fueron 38 niños, de los cuales se les realizo potenciales evocados a 33 a las tres semanas o más del diagnóstico de meningitis. Se encontró alteración en la función auditiva neurosensorial en el 64% de los pacientes, de los cuales un 86% tenían compromiso moderado y severo. Los hallazgos de sorderas moderadas y severas son superiores en nuestro estudio a lo encontrado en la literatura médica. En el grupo estudiado el comportamiento de los niveles de glucosa en líquido cefaloraquídeo como factor pronóstico de la aparición de alteraciones auditivas se comportó de manera semejante a lo descrito en la literatura médica. A menores niveles de glucosa, mayor el riesgo de desarrollar trastornos auditivos. Llamó la atención el comportamiento de los niveles de proteínas en líquido cefaloraquídeo que se encontró asociado significativamente con la aparición de hipoacusia. El germen predominante como causante de meningitis fue el Haemophilus Influenza. Se recomienda realizar potenciales evocados a todos los niños con meningitis bacteriana y un seguimiento a largo plazo con BERA a los seis meses y al año del episodio agudo. ABSTRACT Whit the purpose of evaluating the hearing function in children after Bacterial Meningitis , a prospective, descriptive study was carried out at "Hospital General de Medellín" between june 1995 and march 1997. Children between 0 and 160 months of age with diagnosis of bacterial meningitis confirmed by cerebro spinal fluid (CSF) analysis and culture were included in the study. From a total of 38 children who met the inclusion criteria, 33 underwent auditory brainstem evoked potentials (BERA) at the thirt week and on, after the diagnosis of meningitis. We found alterations in the neurosensorial auditory function in the 64% of the patients , and 86% of these, had moderate to severe damage. Moderate and severe deafness in our study are superior then described in the literature. The glucose level in CSF as a predictor factor of bad outcome in the hearing function, behaved as described in literature. The lowest the glucose level , the greatest the change to develop hearing impairment. The protein level in CSF was found significantly associated whit the development of hypoacussia. The predominat etiology of bacterial meningitis was found to be Haemophilus Influenza type B. We recommend to undertake BERA to all children after bacterial meningitis and follow up at 6 and 12 months after onset.

Es de interés propiciar información sobre el desarrollo de la ley 100 a nivel regional en el Departamento del Quindío, sobre las modalidades de contratación para la consulta médica entre las empresas promotoras y las instituciones prestadoras de servicios de salud utilizadas en el año de 1996. De la población del Quindío el sistema de seguridad social en salud tubo la siguiente cobertura: Régimen contributivo 39%, régimen subsidiado 11%, la forma de contratación más común para el régimen contributivo es servicio prestado con precio concertado (76%) y para el R, subsidiado es la capitación (71%). Para la atención de la consulta General la capitación fue la más utilizada en las instituciones prestadoras del sector público 68%, y el pago por servicio prestado con precio concertado fue el más común para el sector privado 79%. Para consulta médica especializada la forma de contratación más utilizada es servicio prestado con precio concertado 51.8%; tanto para el sector público como privado. Se destacan como formas de contratación en su orden: Servicio prestado con precio concertado 70.4%, por salario 12.9%, por capitación 11%, servicio prestado con precio concertado 3.4% y por caso 2%. La contratación por servicio prestado con precio concertado es la más frecuente para consulta médica general (51.8%) y especializada (91%). Las E.P.S. eligen la forma de contratación por control de costos 69.2% y por facilidad administrativa 53.8%.

Tradicionalmente se ha sustentado la inversión en Salud Ocupacional sobre la base de que se trata de una herramienta que, reduciendo los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, mejora la productividad y la rentabilidad de las empresas. El problema ahora radica en que muchos empresarios aún después de décadas de inversión en Salud Ocupacional, no han tenido oportunidad de ver con claridad cuál puede ser el beneficio de esta inversión y hoy, que se ven enfrentados a un mercado global con competidores más eficientes y de mayor tamaño, no están dispuestos a invertir sumas importantes en proyectos que no den un claro valor agregado a la razón de ser de la Organización. Se tomaron algunos datos estadísticos reales y otros perfectamente posibles acerca de la problemática de accidentalidad laboral en Colombia y en una empresa manufacturera ; se sometieron a un sencillo cálculo de impacto económico y se obtuvo que el costo de oportunidad en la empresa utilizada como ejemplo representa el 38% de su presupuesto en Salud Ocupacional y el preocupante resultado de que los accidentes laborales en 1996, podrían haberle costado a Colombia más de 1,5% de su PIB. ABSTRACT Traditionally, the occupational health and safety investment has been supported on the basis that it is a tool to improve productivity and profit beneath reducing labor injuries and professional diseases. Now the problem is that there is an increasing number of managers who, after decades of investing in occupational health and safety programs, have not seen clearly its financial benefits and today, facing free trade and competitiveness, do not agree with projects demanding big investments without a direct added value upon the real nature of their business. Reliable statistics and other data regarding labor accidents in Colombia and results from a local manufacturing company Have been taken and used to calculate economic impact of these accidents. Results were amazing : the opportunity costs due to 1996 labor accidents in the enterprise was 38% of the occupational health and safety budget of the year and labor accidents in Colombia on the same year could be cost more than 1,5% of GDP.

Se realiza una investigación operativa en la Clínica San José de Armenia I.P.S. del Seguro Social en la cual se exploran estratégicamente las áreas: Financiera, de Recurso Humano y Gerencial, con la información obtenida directamente de las personas que desempeñan cargos intermedios y altos dentro de la estructura. Se elaboran matrices en donde se evalúa el impacto y se clasifica, tanto su análisis de perfil de capacidad interna (PCI) como el perfil de oportunidades y amenazas del medio (POAM). Nos brindan una información muy cercana de la situación actual desde el punto de vista del enfoque gerencial de la misma. Se plantean una serie de estrategias que son básicamente susceptibles de ser implementadas por la clínica San José de Armenia sin que dependa totalmente del nivel central del seguro social. Adicionalmente se hace un análisis de vulnerabilidad el cual nos muestra como institucionalmente la clínica se posiciona frente a unas posibles eventualidades ABSTRACT An operative investigation have been develop in the San Jose's Social Security (I.P.S) Hospital from Armenia, Quindío. Explore different an strategically areas such us : Financial, Human Resources and Top management information have been obtained directly from the persons that develop the middle and high charges of the internal structure. This information will be used to elaborate matrix that will help to evaluate the impact and serve to classified the improvement of their internal capacity of analysis (PCI), and the profile of opportunities and discapacity of the midway (PGAM). This information will approach us to the actual situation of the management develop. Some strategies are basically susceptible to be used, hinder totally from the central level of the Social Security. More than this, is useful the evaluation of vulnerability which announce us the real position of the institution facing possible eventualities.

Bajo el actual régimen de seguridad social existente en Colombia, las instituciones prestadoras de servicios de salud, se han visto en la necesidad de contar para su adecuado funcionamiento y lograr ser competitivos ; con un sistema de costos que les permita la toma de decisiones con el fin de llevar a los usuarios servicios en términos de efectividad, eficiencia y eficacia. Dado que en el área de salud de la Policía Nacional, Departamento del Quindio aún no se ha implementado este sistema, se realizó durante el año de 1996 un estudio de todas las actividades relacionadas con la prestación de los servicios de salud y los gastos que ello generó. Con base en la información obtenida se detectaron las dificultades y fallas que se vienen presentando en el manejo de los recursos, la información entre otros, Pudiéndose demostrar así, la importancia de la aplicación de un sistema de costos dentro de la institución y es así como nuestro trabajo plantea los pasos necesarios para su aplicación. ABSTRACT Under the current regimen of Social Security existent in Colombia, the institutions lenders of health services, they have seen in the necessity of counting for their adequate operation and succeed in being competitive ; with a system of costs that permits them the taking of decisions with the end of carrying their users services in terms of effectiveness, efficiency and efficacy. Given that in the area of health of the National Polician in Departament of the Quindio still there is not been diligenced this system, it was carried out a study of all the activities relatiened with the to pay of health lending services and the expenses it generated during the year of 1996. Based an opinion on the gotten information the difficulties were detected and fails that they come back introducing in the handling of the resources, the information between anothers it could be demostrated the importance of the application of a system of costs into the institution so and it is as well as our work expounds the necessary passes for their application.

El momento actual de la civilización es la explosión de la biología molecular. Una verdadera revolución tecnológica y científica en la que la unidad básica de la transmisión hereditaria, el gen, deja de ser una unidad de información conceptual. Ahora el gen es identificado, localizado, desentrañado (secuenciado y descompuesto en sus subunidades funcionales), disecado y transportado a contextos foráneos y, más irreverente aun, es utilizado como herramienta.

En la actualidad, los implantes de cochlea se han establecido como una opción efectiva en la rehabilitación y en el tratamiento de individuos con perdidas auditivas profundas. A nivel mundial, mas 12000 personas han adquirido moderadamente la capacidad perceptora sonido, a través de los implantes de la cochlea. Además, los implantes de cochlea ,multicanales, han sido considerados universalmente como una prostesis adecuada para adultos y niños (NIH,pg # 1). Los implantes ayudan a que personas ,completamente sordas, adquieran suficiente audición que les permita participar de manera mas activa, en el mundo normal. Sin embargo, no se a logrado que un implante artificial pueda remplazar ,completamente, la función neural perdida previamente por los pacientes. El propósito de este documento es informar al lector sobre el funcionamiento de los implantes de cochlea, y los beneficios que obtienen los recipientes de este implante.

Desde la concepción Freudiana uno de los polos del conflicto defensivo es el deseo inconsciente el cual tiende a realizarse reestableciendo por un proceso primario, los signos ligados a las primeras experiencias de satisfacción. El psicoanálisis, basandose en el modelo de los sueños, ha demostrado como el deseo se encuentra también en los síntomas como una realización de este en forma de transacción.

La vida es la prioridad y la alternativa. Fortalecer la vida, dulcificar la muerte, trascender la conciencia del cuerpo, atraer al cuerpo la conciencia del alma: Son los objetivos de todos los terapeutas, desde todas las medicinas, porque la medicina es siempre una alternativa de vida.

El mundo ha ido convirtiendo el consumo de Tabaco en algo absolutamente cotidiano, pues junto con el alcohol es una de las drogas adictivas que más fácilmente se obtiene, a pesar de las reglamentaciones de los países para la comercialización de éste, pues socialmente es bien visto y es invitado fijo en toda clase de reuniones, se sirve como postre después de comer o simplemente es el antistress perfecto.

El nuevo Régimen de Seguridad en Salud, puesto en vigencia con la promulgación de la Ley 100 de 23 de Diciembre de 1.993, demanda que los recursos e infraestructura existentes para la prestación de servicios de salud, tengan un adecuado aprovechamiento que permita el acceso de la población a todos los niveles de atención. En esta propuesta se hace un diagnostico de la situación de salud del Departamento del Quindío, en donde se tiene en cuenta la morbilidad, la mortalidad y la infraestructura institucional y de talento humano con el que se cuenta actualmente. Se analizan además aspectos determinantes de la din mica cultural y económica de la región, reseñando determinantes estructurales políticos, demográficos y de influencia externa.- Se analiza el estado de la oferta y la demanda y su posición frente al Sistema de Seguridad Social en Salud del País (Régimen Subsidiado, vinculado y contributivo). Por último, se pone en consideración una propuesta de Red de Servicios de Salud para el Departamento, donde se esquematizan estrategias para el desarrollo de la Red, como también las actividades necesarias para el desarrollo de las estrategias propuestas. ABSTRACT The new Regimen of Security in Health, position in validity with the [promulgaci¢n] of the Law 100 of 23 of December of 1.993, demand that the resources and existent [infraestructura] for the [prestaci¢n] of services of health, [tenganunb] adequate [aprovechamiento] that permits the access of the population to all the levels of attention.- He/she/it/you in this proposal becomes a diagnosis of the situation of health of the Department of the Quindio, in where he/she/it/you is kept in mind the [morbilidad], the mortality and the [infraestructura institucional] and of human talent with the that bill now. Looks are also analyzed [determinantes] of the dynamic cultural and economical of the region, [rese¤ando] structural political [determinantes], [demogr ficos] and of external influence. You/he/she/it are analyzed the state of the offer and the demand and their position opposite the System of Social Security in Health of the Country (Subsidized Regimen, tied and contributivo). Latest Pot, he/she/it/you puts on one proposal of Net of Services of Health for the Department in consideration, where strategies for the development of the Net are diagramed, like also the necessary activities for the development of the nominative strategies

El color de tus ojos, del cabello, tener el lóbulo de la oreja pegado o no, poder enrollar la lengua, todo esto está en nuestros genes, son nuestra herencia; pero existen también enfermedades que sería mejor evitar, las cuales provienen de nuestros genes.

Se determinó la utilidad de la administración de los óvulos de progesterona vaginal, como soporte de fase lútea en las pacientes sometidas a inseminación artificial homóloga intrauterina; se cuantificaron los valores de progesterona sérica, efectos colaterales y número de gestaciones en dos grupos, de los cuales uno recibió óvulos de progesterona 100 mg cada 12 horas y el otro no. Se estudiaron 65 parejas distribuidas en 74 ciclos durante 6 meses (junio - diciembre de 1996 ), a las cuales se les realizó estimulación ovárica controlada, seguimiento folicular por Ecografía Transvaginal, inseminación artificial homóloga y soporte de fase lútea, en Profamilia e In Ser (Clínica del Prado) Medellín. Se encontró que los dos grupos con óvulos (45) y sin óvulos (29) eran similares en cuanto edad, número de ciclos, número de folículos, indicación de la inseminación, tipo de infertilidad y dosis utilizada. Se presentaron más gestaciones en aquellas pacientes que utilizaron óvulos de progesterona, 11.1% por ciclo, versus 3.4 % por ciclo en aquellas que no utilizaron soporte de fase lútea (p= 0.57). Se halló un aumento significativo de la progesterona sérica el día 21 y 23 del ciclo, luego de administrar óvulos de progesterona intravaginales (200 mg/día por 15 días), en promedio de 44.3 ng/dl +/- 23.9 para el día 21 y 46.4 ng/dl +/- 27.6 para el dia 23. Mientras que en aquellas pacientes que no utilizaron óvulos el valor el día 21 del ciclo fue de 27.5 ng/dl +/- 12.5 y el día 23 del ciclo fue de 20.68 ng/dl +/- 10.7. Se encontro una diferencia significativa en los valores de progesterona del día 21 (p= 0.0008) y del día 23 ( p= 0.000007), entre las pacientes que recibieron o no óvulos de progesterona. Al realizar el delta de progesterona sérica entre del día 21 y 23 en las pacientes que recibieron los óvulos de progesterona, se presentó una tendencia al aumento en los niveles; mientras en las pacientes que no tuvieron soporte de fase con los óvulos, el valor de la progesterona permaneció constante o la tendencia fue a disminuir (p= 0.008). El efecto colateral mas frecuente en las pacientes que utilizaron los óvulos de progesterona, fue el disconfort vulvar en 9 pacientes ( 20% ), siguiéndole en su orden hidrorrea ( 4.4%). No se presentaron alteraciones en los valores séricos de la progesterona en relación a la absorción. Los anteriores hallazgos permiten sugerir la conveniencia del soporte de fase lútea en pacientes sometidas a inseminación artificial homóloga intrauterina, debido a que se observó un aumento en los niveles de progesterona sérico, con pocos efectos colaterales y mejores tasas de gestación luego de la administración de óvulos de progesterona intravaginales. SUMMARY It was determined the utility of the use of vaginal progesterone ovules, to support the luteal phase in pacients submit to intrauterine homolg artificially insemination and to wantificate the levels of seric progesterone, secundary effects and the number of pregnancys in two groups, one of the received progesterone ovules 100 mgr q 12 h and the other not. Seventy four cicles were studied during six months (June-December 1996) this patients were treated with folicular follow up with transvaginal echography, homologal artificial insemination and the support of the luteal phase in Profamilia and in In-Ser (Clinica del Prado - Medellin). It was found that the two groups [with ovules (45) and without ovules (29)] were similar according to the age, number of cycles, number of follicles, the indication, tipe of infertility and the quantity. There were more pregnancies in the pacients that recived progesterone ovules, 11.1% for cicle vs 3.4% for cicle in the others that did not recived ovules. P=0.57 It was found a significant increase in the seric progesterone in the day 21 and 23 of the cicle after the use of intravaginal progesterone ovules (200 mgs/day during 15 days) in average of 44.3 ng/dl and 46.4 ng/dl ± 27.6 respectively. While in the pacients that didint we progesterone ovules the value of the day 21 of the cicle was 27.5 ng/dl ± 12.5 and in the day 23 of the cicle was 20.68 ng/dl ±10.7. There is an stadistically significant difference in the values of progesterone of the day 21 (p less than 0.05) and of the day 23 (p less than 0.05) between the pacients that recived or not progesterone ovules. The colateral efects more common in the pacients that recived progesterone ovules was vulvar disconfort in 9 pacients (26%), follow up of hydrorrea (4.4%). Upon carrying out the delta of the seric progesterone between the day 21 and 23 in the patients that recived progesterone ovules, there was a tendency to the increase in the progesterone, while as in the patients that didint received progesterone ovules, the levels of seric progesterone remain constant or to decrease (p=0.008). The anterior findings permint to sugest the convinience of the support of the luteal phase in pacients with intrauterine himologal artificial fertilitation because an increase in the seric level, of progesterone, with low colateral effects, and with better rates of pregnancies after the use of the intravaginal progesterone ovules.