vol. 43 núm. 2 (2024): julio - diciembre

El cáncer cervical es de los más diagnosticados y al mismo tiempo el más prevenible, ya que se han identificado con plenitud las diferentes etapas de su historia natural y se han desarrollado estrategias de prevención acorde a ellas. Sin embargo, esas estrategias no se ven reflejadas en la reducción de la morbilidad y la mortalidad en los países de bajos y medianos ingresos, debido a diferentes problemáticas tanto estructurales como individuales. En la presente revisión narrativa se explora la interacción entre la historia natural de la enfermedad, sus determinantes sociales y el enfoque del curso de vida, así que se analizan las barreras presentes para las estrategias de prevención, como la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH), el tamizaje y el tratamiento de lesiones cancerosas, propuestas en 2020 en la Estrategia Mundial para la Eliminación del Cáncer de Cuello Uterino, para sugerir cómo los esfuerzos intersectoriales pueden contribuir a disminuir las barreras de acceso en la prevención de esta enfermedad.

Para cerrar el volumen 43 de Medicina UPB presentamos ocho artículos, cuatro de ellos investigaciones originales, tres revisiones narrativas y un reporte de caso. Esperamos que los temas médicoquirúrgicos que trae este volumen sean de interés para nuestros lectores. En este no solo se abordan varios grupos poblacionales, sino diferentes problemas de salud pública o de diagnósticos poco comunes.

Objetivo: describir los hallazgos en el Holter 24 horas (H24H) y la prueba de mesa basculante (PMB) en pacientes con situación pos-COVID-19 (SPC) y explorar su asociación con los síntomas.Metodología: estudio transversal descriptivo en el que se incluyeron 83 pacientes en SPC con H24H o PMB. Mediante encuesta telefónica, se obtuvieron variables demográficas, síntomas y comorbilidades; el H24H y la PMB fueron revisados por un cardiólogo y un electrofisiólogo. Se excluyeron pacientes con historia de arritmias, disautonomía y portadores de marcapasos.Resultados: el 57.6 % de los pacientes fueron mujeres y el promedio de edad fue de 48.5 años. Las palpitaciones fueron el síntoma más frecuente (65.1 %). El 74.7 % fue tratado en casa durante la infección aguda. En promedio, transcurrieron 8.4 meses entre el diagnóstico de COVID-19 y el H24H o la PMB. De 64 H24H realizados, al menos 34 tuvieron un hallazgo en pacientes que presentaron con más frecuencia fatiga y disnea, el descubrimiento más habitual fue la taquicardia sinusal en reposo o con mínimo esfuerzo (34 %). En 27 PMB los hallazgos más reiterados fueron el síncope o presíncope vasovagal mixto (48 %) y el vasodepresor (22 %), el mareo/síncope fue el síntoma más usual en comparación con quienes no tenía estos hallazgos.Conclusiones: en la SPC, las palpitaciones fueron el síntoma más frecuente, los hallazgos más comunes en el H24H fueron: tener una prueba normal y la taquicardia sinusal en reposo o con mínimo esfuerzo. En la PBM fue reiterado el síncope o presíncope vasovagal mixto.

La obesidad es una afección crónica y no transmisible relacionada con enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensión arterial, cáncer, entre otras, por lo que es un grave problema de salud pública y una de las mayores epidemias del siglo XXI. Esta revisión narrativa tiene como objetivo presentar un análisis comparativo de diferentes métodos doblemente indirectos de medición de la composición corporal en humanos: aspectos prácticos, ventajas y desventajas. La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos PubMed, SciELO, BVS, Dialnet y ScienceDirect. Se incluyeron 77 artículos la mayoría publicados entre 2013 y 2023. Los métodos directos de medición de la composición corporal como la disección de cadáveres y los métodos indirectos como las imágenes diagnósticas son confiables y precisos. Sin embargo, los parámetros antropométricos (métodos doblemente indirectos) son más usados en la práctica clínica, en especial en el IMC y el PA, dado que aportan información relevante y confiable sobre la obesidad y el riesgo cardiometabólico. Los métodos directos e indirectos de medición de la composición corporal son poco asequibles y costosos, pero poseen una alta confiabilidad. Por su parte, los índices antropométricos son más prácticos y fáciles de medir a pesar de su discreta confiabilidad; además, son mucho más económicos, de fácil interpretación y de gran utilidad en estudios epidemiológicos.

Objetivo: identificar factores relacionados con afecciones oftalmológicas reportadas por estudiantes de una universidad privada en Medellín, 2021.Metodología: estudio transversal con intensión analítica realizado mediante fuentes secundarias de información y derivado del macroproyecto Características y percepción de la presencialidad asistida por ayudas tecnológicas en una universidad privada de la ciudad de Medellín, prepandemia y en pandemia 2020-2021. Población: 194 participantes del estudio macro, en este caso se exploraron las afecciones oftalmológicas que habían presentado prepandemia y pandemia. Se excluyeron registros con 10 % de información incompleta, se imputaron datos faltantes y se asumieron sesgos de estudio primario. Se calculó la prevalencia de afecciones oftalmológicas, factores sociodemográficos, exposición de dispositivos electrónicos, carga académica y se realizaron análisis bivariados en Jamovi.Resultados: de 194 participantes, 70 % eran mujeres, 92.8 % solteros y 87.1 % residían en el área metropolitana. Durante la pandemia se aumentaron los errores de refracción 1.5 %, ojo seco 22.2 %, fatiga ocular 37.7 %, lagrimeo 8.8 % y dolor ocular 16 %. Así mismo, todas las afecciones oftalmológicas se presentaron más en mujeres, la mayoría de las personas con afecciones reportaron alta carga académica y exposición a pantallas mayor a 12 horas.Conclusiones: las afecciones oftalmológicas, el tiempo a exposición en pantallas y la percepción de la carga académica aumentaron durante el periodo de pandemia.

Objetivo: el cáncer de seno en hombres es un diagnóstico subestimado y el tratamiento de elección es la mastectomía. Se han descrito diferentes técnicas quirúrgicas, entre ellas: la cirugía conservadora de mama en comparación con mastectomía simple, sin embargo, aún se desconoce la efectividad real de estas técnicas frente a la menor cantidad de complicaciones. Así que se pretendió evaluar sistemáticamente la literatura científica sobre la efectividad de estas 2 técnicas.Metodología: revisión sistemática de la literatura hasta noviembre del 2022, donde se siguió la metodología Prisma de Cochrane. Se evaluó la mejor evidencia disponible sobre la efectividad de la cirugía conservadora de mama al compararla con la mastectomía tradicional. Otros desenlaces evaluados fueron la sobrevida global y sobrevida libre de enfermedad.Resultados: de 1054 estudios iniciales, 7 cumplieron criterios para su selección y análisis. Ambas técnicas mostraron efectividad adecuada. En cuanto supervivencia libre de enfermedad, tanto a 5 como a 10 años, y supervivencia global no hubo significancia estadística entre las 2 técnicas quirúrgicas. Se evidenciaron más desenlaces negativos cosméticos y funcionales en la mastectomía.Conclusiones: la cirugía conservadora de mama es una opción que se debe considerar en hombres con cáncer de mama, ya que (respecto a supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global) no hay diferencia estadística frente a la mastectomía y puede tener mejores desenlaces cosméticos. El papel de la radioterapia adyuvante es tema de nuevos estudios adicionales.

Esta revisión examina la literatura sobre el impacto de la telesalud aplicada en modelos de atención en salud ambulatorios sobre los resultados en salud (funcionales, costos, satisfacción y calidad de vida) en población gestante de alto riesgo. Dada la heterogeneidad en los métodos de estudio, las tecnologías utilizadas y las medidas de resultado, los resultados se analizaron y presentaron en una descripción general narrativa de la literatura. Se concluye que la implementación de esos modelos es factible en términos técnicos y podrían representar un ahorro de costos para el proveedor de servicio y las pacientes. Sin embargo, se requiere más claridad sobre los desenlaces clínicos, con evidencia de alta calidad, para que las políticas que habilitan dichos servicios evolucionen al ritmo de la tecnología.

La granulomatosis con poliangitis (GPA) es una vasculitis de pequeño vaso, está asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), compromete principalmente el tracto respiratorio superior y el compromiso gastrointestinal está presente de un 4-20 %. Sin embargo, la isquemia mesentérica es una de las asociaciones más inusuales. Se reporta un caso de un hombre de 64 años con síntomas rinosinusales crónicos, quien consulta por dolor abdominal asociado a lesiones purpúricas palpables; después, con clínica de abdomen agudo que requirió laparotomía exploratoria de urgencias en donde se evidenció isquemia mesentérica. Se realizó el diferencial de causas tromboembólicas sistémicas, se descartaron causas comunes y durante el ejercicio diagnóstico se documentó, por medio de criterios clínicos, paraclínicos e histopatológicos, una GPA ANCA proteinasa 3 (PR3) positivo, se inició tratamiento con ciclofosfamida y corticoides, hubo mejoría significativa de las manifestaciones clínicas iniciales.

Objetivo: comparar los resultados de la refracción bajo cicloplejia frente al Spot Vision Screener en la detección de errores de refracción en niños de 6 a 12 años que asisten a una clínica institucional de servicios de salud visual de la Fundación Universitaria del Área Andina, Bogotá.Metodología: estudio prospectivo que evaluó a 65 niños de 6 a 12 años con la versión 1.0.3 del Spot Vision Screener. Se realizó un examen visual completo que incluyó la retinoscopía bajo cicloplejia y se compararon los resultados para establecer correlaciones entre los valores de hipermetropía, astigmatismo y miopía.Resultados: se encontró que no existen diferencias estadísticas ni clínicamente significativas entre las medianas de los valores medidos con el Spot Vision Screener y los obtenidos mediante la retinoscopía bajo cicloplejia para cada tipo de error refractivo, incluidos hipermetropía OD (p=0.060) OI (p=0.907), astigmatismo OD (p=0.173) OI (p=0.696) y miopía OD (p=0.699) OI (p=0.918). Asimismo, se observó que el promedio de tres mediciones con el Spot Vision Screener mejoró la concordancia en la medición (p=0.0306).Conclusiones: los hallazgos indican que el Spot Vision Screener, en particular cuando se promedian 3 mediciones, demuestra una congruencia satisfactoria en comparación con la refracción bajo cicloplejia, sobre todo en la muestra de estudio. Por tanto, podría considerarse como una herramienta fiable para detectar errores de refracción en la población infantil. No obstante, se requieren estudios con muestras más representativas que permitan confirmar estos resultados.