vol 18, no 1 (junio 2012)

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Introducción: La producción científica de los hospitales es un elemento de gran importancia poco evaluado en algunos lugares, como es el caso del departamento de Risaralda, Colombia. Materiales y métodos: Se realizó un estudio bibliométrico usando la base de datos Google Académico, evaluando la producción científica de documentos académicos vinculados a las entidades de salud de Risaralda asociadas a la Cooperativa de Entidades de Salud COODESURIS. Resultados: Se encontró un total de 77 documentos académicos válidos. De ellos, el Hospital Universitario San Jorge fue el que mayor cantidad tiene disponible, 22 (28,6%), seguido por el Hospital Santa Mónica con 9 (11,7%) y el Hospital San Vicente de Paúl de Apía con 8 (10,4%). De dichos documentos, 43 (55,8%) correspondieron con trabajos de tesis, 28 (36,4%) a artículos científicos publicados en revistas, 4 (5,2%) a informes de práctica profesional, 1 guía (1,3%), y 1 libro donde se hace referencia a una entidad (1,3%). Discusión: Con base a todo lo anterior, los hospitales asociados a COODESURIS tienen un bajo nivel de producción científica hasta la fecha, lo cual establece un punto de partida para mejorar a través de distintas estrategias que busquen incrementar el nivel de producción científica a corto, mediano y largo plazo. Más aun, se plantea clasificar las instituciones de salud en tres posibles niveles de producción científica actual: bajo, muy bajo y extremadamente bajo, de acuerdo a criterios basados en los documentos académicos y los artículos publicados.

Introducción: La evolución de las úlceras crónicas  no ha sido estudiada en Colombia, la identificación de ese comportamiento permitiría orientar procesos diagnósticos y terapéuticos que redunden en acciones más benéficas para los pacientes que consultan por este tipo de problemas. Se identificó la evolución de las características  clínicas y epidemiológicas de  pacientes con úlceras cutáneas que fueron atendidos en diferentes IPS. Materiales y métodos: Las características de las úlceras se evaluaron según el test RESVESH. Los pacientes se monitorearon en el tiempo hasta que la úlcera cerró o se terminó el estudio. El equipo de investigación analizó la información clínica; y las fotografías del paciente fueron evaluadas independientemente por 2 evaluadores; si se presentaba discordancias, una tercera persona o médico tratante la evaluaba. Resultados: Se evaluaron 39 pacientes, principalmente mujeres, cuyo tiempo en años de las úlceras sumaba 283, los días de seguimiento sumaron 1087. Discusión: Se encontró relación significativa entre actividad de bordes, el exudado y la presencia de dolor con la respuesta clínica. El uso de un apósito de poliamida con silicona, así como de maltodextrina se relacionaron cada uno con una mejor respuesta clínica de los pacientes. [El presente artículo ha sido oficialmente retractado de la Revista Médica de Risaralda por solicitud de sus autores, representados por el Dr. José William Martínez, como autor corresponsal del mismo, debido a la omisión original de la cita del índice REVESH, del cual parte el estudio, así como a un uso incorrecto del índice, planteado por sus autores originales.]

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Introducción: El síndrome de Devic o neuromielitis óptica (NMO) es una entidad clínica infrecuente autoinmune, desmielinizante e inflamatoria que se caracteriza por la presencia de hallazgos clínicos, imagenológicos y de laboratorio que evidencian neuritis óptica, mielitis aguda con lesión longitudinal de más de tres segmentos medulares y seropositividad para anticuerpos IgG específicos para el canal de acuaporina 4. Caso: Presentamos el caso de una mujer de 28 años con diagnóstico inicial de Esclerosis múltiple de hace 14 meses, quien consulta al servicio de urgencias del Hospital Universitario San Jorge de Pereira por disminución progresiva de la fuerza en miembros inferiores y retención urinaria con cinco días de evolución. Como antecedentes refiere neuritis óptica bilateral en tratamiento con Interferón Beta, con pobre mejoría clínica y corticoide parenteral para los cuadros agudos. Se realiza resonancia magnética de columna vertebral que reporta columna lumbar sin alteraciones y columna dorsal con mielopatía en los segmentos T5-T8, posible desmielinización. Cuadro hemático, química sanguínea, Proteina C Reactiva, complemento C3 y C4 dentro de los rangos normales. Conclusión: La presentación aislada de neuritis óptica como debut en un cuadro clínico nos lleva a sospechar inicialmente en una enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple, lo que puede alterar el manejo inicial de los pacientes con neuromielitis óptica de base.

Introducción: La escabiosis o sarna humana es una dermatosis causada a partir de la infección cutánea por Sarcoptes scabiei. Una variante severa y rara de ella es la escabiosis noruega o costrosa, que ha repuntado en los últimos años por el incremento en patologías que causan inmunosupresión. Clínicamente se presenta con hiperqueratosis y placas costrosas predominantemente en tórax, cabeza, palmas y plantas. Su diagnóstico es sencillo, mediante la observación microscópica del artrópodo. Se ha descrito su tratamiento con permetrina, benzoato de bencilo e ivermectina. Caso: Paciente masculino de 38 años de edad, con antecedente de sarna noruega tratada hace 2 años y hábito alcohólico acentuado. Inicia enfermedad actual hace 2 meses, caracterizada por pápulas pruriginosas generalizadas que aumentaron progresivamente en cantidad, formando placas costrosas. Examen físico: xerosis cutis, placas hiperqueratósicas de variadas formas y tamaños, algunas coalescentes, fácilmente desprendibles, sobre base eritematosa, brillante, rezumante, localizadas en cuello, tronco y extremidades. Examen microscópico: huevos y adultos de Sarcoptes scabiei. Tratamiento: cefazolina, maleato de clorfeniramina, cetirizina, ivermectina. Discusión: La sarna noruega recurrente en un paciente adulto sin patología de base conocida, debe conllevar a la búsqueda de causas que comprometan la respuesta inmune del individuo. Más allá de las patologías médicas y medicamentos con efectos inmunosupresores conocidos, debe también indagarse el consumo habitual sustancias como alcohol, agente con demostradas propiedades supresoras sobre la respuesta inmune innata y adquirida. En este caso, el tratamiento dermatológico debe ser complementado con el manejo adecuado del hábito alcohólico subyacente a la patología del paciente.

Introducción: El tétanos enfermedad de distribución mundial provocada por la exotoxina del Clostridium tetani; es fácilmente prevenible con  inmunización adecuada. El objetivo fue conocer el estado actual de inmunización antitetánica y de prácticas de riesgo biológico de mujeres del programa de medicina de la Universidad Tecnológica de Pereira. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal, en una población de mujeres en edad fértil. De una muestra aleatoria de 75 mujeres, se obtuvieron variables sociodemográficas, antecedentes de vacunación, obstétricos y exposición a factores de riesgo biológico. Las variables cuantitativas se resumieron como medias con sus desviaciones estándar (±DE). Las variables cualitativas fueron resumidas como proporciones (%) o prevalencias (%) con sus correspondientes intervalos de confianza (IC 95%).   Resultados: Un total de 68 mujeres, con edad promedio de 23,3±5,2 años (rango: 15-44 años). El 57,3% tenía carnet de vacunación, el 43,7% contaban un esquema completo. El 63,2% manipulaba objetos corto-punzantes laborales, El 90% utiliza métodos de bioseguridad. Discusión: El estado de vacunación antitetánico se encuentra por debajo del promedio nacional reportado, además se encuentra desconocimiento frente a la vacunación y uso de métodos de bioseguridad.

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Antecedentes: El síndrome de fatiga crónica (SFC) se caracteriza por cansancio persistente e inexplicado a pequeños esfuerzos tanto físicos como mentales, y suele acompañarse de un contexto sintomático tipo inflamatorio; su curso crónico y persistente ocasiona limitación funcional. Es una entidad subdiagnosticada y de etiología múltiple: puede ser infecciosa, de origen ambiental, tóxico y psicosocial; con prevalencia que oscila entre el 2,6% y el 2,8% en la población general; su frecuencia en población trabajadora ha sido muy poco explorada. Objetivo: Determinar la prevalencia del SFC en trabajadores de una fábrica de cierres del estado de Hidalgo, México. Métodos: Estudio transversal que incluyó una muestra por conveniencia no aleatoria de 137/152 (90%) trabajadores de una fábrica de cierres localizada en el estado de Hidalgo, México, y en quienes se exploraron diversas variables sociodemográficas, clínicas y laborales; para el diagnóstico de SFC se aplicaron los criterios del Centro de Control de Enfermedades (CDC) 1994. Se realizó análisis simple descriptivo con cálculo de prevalencia puntual. Resultados: En la población trabajadora estudiada se encontró una prevalencia de 19,71%, sin encontrar diferencias proporcionales de las variables estudiadas, excepto en su distribución por sexo (p<0,05) con predominio del sexo femenino. Conclusión: La prevalencia de SFC en el grupo de trabajadores estudiados fue más elevada que la referida en población general. Los resultados se apegan a la idea que el trabajo podría contribuir de manera importante al desarrollo de SFC.

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El progreso y avance de las ciencias de la salud globalmente ha obedecido a múltiples factores, que han permitido ofrecer un mejor contexto y herramientas a nivel diagnóstico, terapéutico y preventivo, tanto a nivel de la salud individual como de la salud colectiva. Todo ello fundamentado y sustentado en la investigación científica.   En el presente artículo de reflexión se revisan y analizan diferentes indicadores bibliométricos que nos permiten entender la realidad actual en la cual se encuentra el departamento de Risaralda desde punto de vista de la investigación científica en salud y donde se posiciona ello a nivel del país y éste a su vez en América Latina y cuál puede ser el papel de la creación de una oficina de investigación científica de la Cooperativa de Entidades de Salud de Risaralda (COODESURIS), la cual tiene más de una docena de hospitales del departamento asociados, en las perspectivas para los próximos meses y años en la región.

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Introducción: La malaria es la enfermedad parasitaria de mayor morbimortalidad en Latinoamérica, especialmente en países de la cuenca amazónica, incluido Colombia. Risaralda, uno de sus departamentos con baja carga, requiere vigilancia y evaluación periódicas con el fin de contribuir a mayor control. Materiales y métodos: Estudio epidemiológico de evaluación de incidencia, etiología, distribución geográfica y mortalidad por malaria en el período 2007-2009, en Risaralda, Colombia. Resultados: Durante el período se registraron 2640 casos (promedio 880±290/año). La incidencia osciló entre 60,01 (2008) a 122,87 (2011) casos/100.000 hab (IPA, 0,6-1,23 casos/1.000 hab). Del total de casos, 93,4% correspondieron a P. vivax, 3,7% a P. falciparum y 2,9% a P. vivax/P. falciparum, siendo 68,9% de los casos del municipio Pueblo Rico, 14,0% Mistrató y 3,1% Pereira, adicionalmente 13% fueron importados de otros departamentos. La mortalidad fue constante, 0,1 muertes/100.000 hab/año. Discusión: La carga de la malaria en Risaralda se explica en parte por las condiciones sociales de los municipios así como ambientales, los cuales se han visto reflejados en ésta y otras enfermedades transmitidas por vectores en Colombia, Latinoamérica y el Mundo. Por ello deben hacerse mayores esfuerzos en investigación operativa que permitan profundizar actividades orientadas al mayor control y reducción de la enfermedad en el departamento.

Introducción: El estrés oxidativo se origina por desequilibrio entre la producción de Especies Reactivas del Oxígeno (ERO) y Capacidad Antioxidante Celular (CAC). La producción de ERO mitocondrial es constante. Entre 2% y 5 % del oxígeno para la cadena respiratoria se reduce para generar el anión superóxido, ·O2-, a partir de éste se producen otras moléculas y radicales libres potencialmente dañinos para la célula. El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) se caracteriza por un estrés oxidativo persistente. El objetivo del estudio fue medir el estado redox en pacientes VIH+ del programa de SIDA de Pereira y estado redox de personas donantes voluntarios de sangre del programa de medicina de la Universidad Tecnológica de Pereira años 2007-2009 para verificar la condición de estrés oxidativo, mediante su cuantificación espectrofotométrica de marcadores asociados al sistema oxidante-antioxidante celular. Metodología: Estudio transversal realizado con un grupo de pacientes VIH-SIDA y otro de donantes voluntarios de sangre, se cuantificó el estado redox y se correlaciona con otros parámetros: edad, género, estado clínico, nivel socioeconómico, tipo de dieta, estado nutricional, consumo de estresantes inmunológicos, antecedentes personales y epidemiológicos. Resultados: La Respuesta Antioxidante Total (RAT), Peróxido Plasmático (PP), Índice de estrés oxidativo (IEO), Índice de carbonilo (IC), Malondialdehido (MDA); resultaron significativamente diferentes en los grupos estudiados. Discusión: En VIH+ no se presentaron diferencias significativas  en  las pruebas de estrés oxidativo entre los que consumen y no consumen antiretrovirales. Se requieren estudios poblacionales para obtener valores de referencia de las pruebas de estrés oxidativo aquí ensayadas.

Introducción: El transporte público en ciudades grandes como Lima puede favorecer el contagio de enfermedades transmitidas por aire, debido al hacinamiento, falta de ventilación y una permanencia prolongada en espacios reducidos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal en 592 universitarios de Lima para evaluar la relación entre el uso frecuente de transporte público y la presencia de síndrome gripal. Se definió síndrome gripal como el autorreporte de fiebre más dolor de garganta o tos en las últimas dos semanas, se evaluó el tipo de transporte más usado para acudir a la universidad. Se calculó los OR crudos y ajustados usando regresión logística simple y múltiple. Resultados: El 12,0% (71/592) presentó síndrome gripal en las últimas dos semanas. Se encontró asociación con el uso de transporte público (OR=3,6; IC95% 1,2- 10,2) y con tener contacto en la casa con alguien con síndrome gripal (OR=1,8; IC95% 1,1- 3,1) en el modelo de regresión logística múltiple. No se encontró asociación con la edad, vacunación frente a la influenza, vivir con niños, fumar cigarrillo y antecedentes patológicos. Conclusión: El uso de transporte público está asociado con la presencia de síndrome gripal en un grupo de estudiantes universitarios de Lima.

Objetivo: Evaluar el efecto de la reanimación con lactato de Ringer sobre variables hemodinámicas sistémicas e intestinales en conejos sometidos a shock hemorrágico. Metodología: Se condujo un experimento animal no controlado. Se sometieron 10 conejos Nueva Zelanda a un procedimiento consistente en canalización de arteria de la oreja y de vena femoral, con posterior laparotomía y toracotomía para colocación de transductores de flujo en la base de la aorta y en arteria mesentérica superior. Se indujo hemorragia profunda de 28 mL/kg y posteriormente se hizo reanimación con Lactato de Ringer en relación de 3:1 de volumen perdido. Durante la hemorragia y la reanimación se midieron presión arterial media, fredcuencia cardiaca, gasto cardiaco (índice cardiaco),  flujo sanguíneo esplácnico (índice esplácnico) y tasa de flujo intestinal-sistémica (TFIS). Resultados: La presión arterial media disminuyó durante la hemorragia, con recuperación parcial con la reanimación de líquidos. La frecuencia cardiaca aumentó con hemorragia y se estabilizó con la reanimación sin alcanzar los niveles basales. El índice cardiaco y el índice esplácnico disminuyeron significativamente durante la hemorragia y se recuperaron solo de manera parcial durante la reanimación. Sin embargo, la recuperación con respecto a valores basales del índice esplácnico (66%) fue menor que el del índice cardiaco (90%, lo cual es consistente con el comportamiento del TFIS. Conclusiones: La reanimación con Lactato de Ringer es insuficiente para restaurar la circulación esplácnica en mayor medida que para restablecer el índice cardiaco. Es posible que sea recomendable adicionar estrategias terapéuticas adicionales a la reanimación con líquidos para limitar la hipoperfusión intestinal durante shock hemorrágico.

Introducción: Existe una brecha muy estrecha entre el conocimiento y el comportamiento, no necesariamente conocer las consecuencias de un hábito implica tomar medidas con respecto a este o modificar comportamientos. Hacer referencia al término salud no es lo mismo que referirse a enfermedad. La comunicación en salud constituye una estrategia vital en el intento de modificación de comportamientos comunitarios y su mantenimiento en pro de la salud. Objetivo: Identificar comportamientos saludables  a través de la intervención comunitaria denominada CUMIS, llevada a cabo en la población de Caimalito corregimiento de Pereira. Métodos: Se realizaron intervenciones de un día de duración en los tres principales sectores del corregimiento, dividiendo el personal en un equipo móvil, que se desplazaba casa a casa, y uno fijo, que atendía consulta médica. Resultados: Se identificó logros adecuados en el  comportamiento, como el hecho de solicitar una consulta por motivo de “control”; para el caso de la consulta por “diarrea sin deshidratación” se encuentra el paciente en la fase de acción, contrasta estos comportamientos con otros que evidencian que la población se encuentra en fase precontemplativa como ocurre con los criaderos entomológicos, donde la población no ha considerado un cambio. Conclusiones: La inmersión en la comunidad como estrategia de atención en salud y de trabajo comunitario,  constituye una herramienta efectiva observando la importante acogida que se puede lograr entre los habitantes de las comunidades impactando positivamente los comportamientos comunitarios.

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