vol. 11 núm. 2 (1997)

Definitivamente, no estamos lejos del día en que los médicos reconoceremos al computador como una herramienta tan esencial como lo ha sido hasta ahora el estetoscopio. Los sistemas de información médica para uso intrahospitalario, de interconsultas y asesorías remotas, banco de datos para capacitación, docencia y auditorías, educación a la comunidad y otras bondades que la tecnología viene demostrando, comienzan a tener papel protagónico al interior de las organizaciones que conforman los sistemas de salud en muchos países del mundo incluyendo los menos desarrollados, permitiéndoles brindar una mayor atención a sus pacientes en cuanto a accesibilidad, oportunidad, pertinencia, eficiencia y costos racionales al servicio prestado

En este estudio se describe la efectividad y principales efectos adversos de una cohorte de 600 mujeres que recibieron implantes subdérmicos de Norplant® entre Enero de 1991 y Diciembre de 1992 en el Centro de Especialistas del CES en el municipio antioqueño de Sabaneta. Se encontró que el Norplant® fué efectivo en el 98.8% de los casos, lo que corresponde a una tasa de fracaso de 1.30/00 meses observación. Dos de los siete embarazos observados durante el tiempo de uso del Norplant® fueron ectópicos para una tasa de 0.4 0/00 meses observación. Las alteraciones en el ciclo menstrual fueron los efectos secundarios más frecuentemente relatados por las usuarias, motivando uno de cada tres retiros por indicación médica. La incomodidad debida al implante, reportada como inflamación y dolor en el sitio de inserción se observó en menos de un 2% del total de mujeres de la cohorte, lo que habla de una buena tolerancia al implante subdérmico. Los efectos androgenizantes secundarios al uso del Norplant® fueron poco frecuentes ocasionando un bajo porcentaje de retiros. La satisfacción de la usuaria por el método en todos los controles estuvo por encima del 80%, las principales proporciones de insatisfacción ocurrieron en los seis primeros meses de uso.

El creciente debate sobre los recursos para el sector salud y sobre el derecho que el individuo tiene a la atención en salud, pone sobre el tapete dos realidades que por definición están en conflicto: las necesidades de salud infinitas de los individuos, versus los recursos financieros para salud finitos. Esta terrible contradicción que jamás encontrará una solución fácil, genera fricciones a todos los niveles de la sociedad, pero particularmente en el escenario de la relación médico-paciente que es donde se toman las decisiones que afectan la distribución de la mayor parte de los recursos del sector de la salud. El conflicto que estas dos realidades generan es, ni mas ni menos el de un enfrentamiento entre el bien común y el bien individual, que si se deja a la decisión del clínico basado en el paradigma hipocrático de la defensa de los intereses del paciente, inevitablemente llevará a una aceleración del crecimiento de los costos de la salud puesto que lo abstrae del impacto económico de sus decisiones sobre la economía global del país.

Uno de los mayores problemas con los que se enfrenta el personal de urgencias ante un paciente crítico, es el abordaje en forma atropellada y desordenada lo que conduce en la gran mayoría de las situaciones a una reanimaciòn o atención ineficiente. Con el uso de las tarjetas de atención al paciente crítico se pretende organizar a todos los integrantes del equipo con el fin de reaccionar con cierto grado de automatismo y eficiencia frente al paciente no solo en paro cardiorespiratorio si no también en el paciente con Trauma Encefalo-craneano severo, politraumatizado, con lesiones graves por agresión, intoxicado, en coma de cualquier origen, etc.

La prueba de Shick se utilizó para evaluar la susceptibilidad a la difteria en la totalidad de escolares de la zona urbana del municipio antioqueño de El Retiro. Esta localidad se define como de alto riesgo debido a que en los últimos tres años ha tenido coberturas de DPT en menores de un año inferiores al 80%. Se encontró una prevalencia de positividad para la prueba de Schick de apenas un 0.6%. Se aconseja, sinembargo, mejorar las coberturas hasta llegar a coberturas útiles de por lo menos un 90%.

La enfermedad de Chagas, es una enfermedad parasitaria producida por el hemoflagelado Trypanosoma Cruzi, que goza de una importancia creciente en nuestro medio. Se calcula que hay unos 1.6 millones de colombianos afectados por la enfermedad. Es transmitida por artrópodos de la familia Reduviidae y en Colombia el más importante es el Rhodnius prolixus. La importancia en el estudio de esta patología radica en la gran morbimortalidad de la forma crónica de la enfermedad, que se manifiesta principalmente cómo una miocardiopatía dilatada, y con dilatación de diversos componentes del aparato digestivo. Actualmente no se posee vacuna efectiva contra el parásito. El presente estudio pretendía evaluar la posibilidad de una reacción cruzada entre anticuerpos contra la hemaglutinina del virus de la influenza y la transialidasa de T. Cruzi, basándonos en la aparente similitud entre ambas moléculas, que radica principalmente en la capacidad de reconocer moléculas de ácido siálico, ser trímeros con un tallo central, y la similitud entre diversas secuencias de aminoácidos principalmente en la zona catalítica. Para el estudio se utilizaron cinco ratones de la cepa Balb/c que se vacunaron con 3m gms de tres diferentes hemaglutininas del virus de la influenza. La evaluación se realizó por medio de las técnicas del Dot blot y la inmunofluorescencia indirecta, como antígenos se usaron parásitos de la cepa Tulahuen. Se obtuvieron conclusiones contradictorias entre ambos métodos, siendo positivos para reacción cruzada en el Dot blot, y negativos en la evaluación por inmunofluorescencia indirecta. Se recomiendan estudios con métodos más sensibles para evaluar los resultados. ABSTRACT Chagas´ disease, is a parasitic sickness caused by the hemoflagelate Trypanosoma cruzi, who is increasing in importance in our country. It is believed that about 1.6 million Colombians are affected buy this disease. It is transmitted by arthropods of the family Reduviidae and in Colombia, the most prevalent is Rhodnius prolixus. The importance of the present study relies in the great morbidity and mortality caused by the chronic pathologic process, which is principally manifested as dilated cardiomiopathy, and enlargement of diverse components of the digestive tract. At the present there is no effective vaccine for the disease. The present study intended to evaluate the possible cross- reaction between antibodies raised against viral influenza hemaglutinin and T. cruzi´s transialidase, based on apparent similarities of both molecules, which are principally, the capacity to recognize molecules of sialic acid, both are trimers, and the similarities in aminoacidic sequences located in the catalitic portions. The study used five Balb/c mice, to be vaccined with 3 m gms of three different influenza virus hemaglutinins. Reactivity was measured with Dot-Blot and indirect immunofluorescence techniques, the parasites used were of the Tulahuen class. Results where contradictory for both methods, as being positive for Dot-Blot, but negative for the indirect immunofluorescence. We recommend further studies with more sensitive methods to analyze these results.

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo con el objetivo de evaluar la eficacia de la conización cervical con radiofrecuencia en pacientes con neoplasia intraepitelial cervical III que consultaron a Profamilia en Medellín, Colombia entre Julio 1996 y Mayo 1997. Se ingresaron un total de 60 pacientes, en quienes la biopsia guiada por colposcopia mostró este diagnóstico. El promedio de edad fue de 31.5 años. El factor de riesgo más encontrado fue el inicio temprano de las relaciones sexuales en 31.6%. El 51.7% de las pacientes no presentaron dolor, el 78.3% no tuvieron sangrado o este fue leve. La concordancia entre la biopsia y el cono para hacer el diagnóstico de NIC III fue del 96.5% y la asociación entre NIC III y PVH fue del 36.7%. El 96.7%% de las pacientes que cumplieron con el criterio de seguimiento presentaron curación y solo el 3.3% tuvieron complicaciones tardías (estenosis). En conclusión, la conización es una técnica eficaz para el diagnóstico y tratamiento del NIC III. ABSTRACT A prospective, descriptive study was done to evaluate the efficacy of the cervical conization with radiofrecuency in patients with cervical intraepithelial neoplasia III (CIN III) that consulted to Profamilia in Medellín, Colombia from July 1996 to May 1997. A total of 60 patients with this diagnose made by colposcopically directed punch biopsy were admitted. The mean age was 31.5 years. The risk factor more frequent was the early initiation of the sexual relationships in 31.6%. The 51.7% of the patients didn’t have pain , 78. 3% didn’t have bleeding or was mild. The concordance between the biopsy and LLETZ cone to diagnose CIN III was 96.5% and the association between CIN III and HPV infection was 36.7%. The 96.7% of the patients that had the follow-up criteria were cured and only 3.3% had later complications (estenosis). In conclusion, the LLETZ conization is an effective technique to diagnose and treat the CIN III.

La investigación de carácter descriptivo profundizó sobre las condiciones de salud de familias desplazadas por violencia, indagó sobre el concepto de salud - enfermedad y su influencia en los itinerarios de salud y autocuidado, el acceso a los servicios de salud, la morbilidad referida por las familias y la condiciones de la vivienda, el hábitat y el microambiente. Realizando comparaciones entre los resultados según la ubicación de la familia, y observando los cambios antes y después del desplazamiento sobre los mismos temas. La unidad de análisis y observación fue la familia; la muestra poblacional estuvo constituida por 60 familias desplazadas, 30 ubicadas en Urabá y 30 en Medellín. Las familias antes de ser desplazadas utilizan prácticas tradicionales: el cultivo y uso de plantas medicinales para cuidar su salud, problemas de acceso geográfico y social para asistir a los servicios de salud. Posterior al desplazamiento se hallaron diferencias referentes a la asistencia a los servicios de salud y la afiliación a los mismos. Quienes residen en Urabá tienen mejor cobertura en servicios que los ubicados en Medellín. La morbilidad referida antes y después del desplazamiento es estadísticamente significativa, los síntomas referidos al sistema nervioso y al humor cambian drásticamente y evidencian el conflicto de la zona. Medellín ofrece dificultades diferentes pero "alivia" el miedo. ABSTRACT Healt coditions of displaced families in Urabá, Antioquia Colombia, 1997 This research work makes en exhaustive description of de health conditions of displaced families in Urabá, It searches for the relationship between healt and disease, and how these influence everyday health conditions in term of self - care, availability of health services, family disease reports, material living conditions, habitat ad microhabitat. Comparisons among the results are made, and changes before and after moving out from their places are reported, according to familys addresses. The unit of analysis and observation is therefore the family. Tha sample population comprises sixty displaced families, thirty of which live in Urabá, and the rest in Medellin. Before leaving their places, families usually live on tradictional survival practices like farming and using medicinal plants to take care of their health, and finding ways to solve transportation and social problems wich prevent them from receiving health services. After leaving home, differences were found among them, concerning their ability to access health services and affiliation. Those living in Urabá receive better health services than those living in Medellin. The afore - mentioned morbidity before and after moving out is quite significant since their nervous system symptoms and their mood change greatly, evidencing thereby the existence of the conflict in the zone as a main cause. At the same time, living in Medellin means facing other difficulties, but it is not so threatening as it is in Urabá.

Estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal, realizado entre Diciembre de 1996 y Junio de 1997 en el servicio de alto riesgo obstétrico del Hospital General de Medellín pretendiendo detectar el impacto psico-sexual de las pacientes sometidas a histerectomía por una patología benigna. Se obtuvo un grupo de 19 pacientes a las que se les realizó un test de criterios de exclusión, un Pre-test y 4 meses después de la cirugía un Post-test. Con lo anterior se logró relacionar la aparición de disfunción sexual con la práctica de la Histerectomía y también se logró asociar otra serie de factores agravantes que inducen a pensar en que la presentación de esta patología no tiene un origen orgánico únicamente. ABSTRACT Descriptive, prospective, longitudinal study, carried on between December 1996 and June 1997 in the high risk obstetrics service from the General Hospital of Medellín; pretending to detect the psycho-sexual impact on patients submitted to Histerectomy because of a benign pathology. A group of 19 patients who received an exclusion criteria test, a Pre-test and a Post-test 4 months after the surgery was obtained. With this it was possible to relate the apparition of sexual disfunction with the practice of the Histerectomy and it was also possible to associate another series of aggravating factors that induce to think that the presentation of this pathology does not only have an organic origin.

Se realizó un estudio de tipo descriptivo retrospectivo sobre la deserción estudiantil en la facultad de Medicina del Instituto de Ciencias de la Salud, CES, entre los años 1991 - 1996 para identificar sus principales causas (externas a la universidad, internas de la universidad, e intrínsecas del estudiante) debido a la alta tasa de deserción que se presenta en la institución. Se entiende por deserción abandonar o desamparar una causa o apelación que se tenía interpuesta y es el obstáculo más importante al que se enfrentan alumnos y profesores. El estudio se realizó a través de encuestas, a 40 estudiantes que cumplían con los requisitos propuestos por los investigadores (matriculados que no terminaron su semestre académico y estudiantes que culminaron bien su semestre y no se volvieron a matricular) Se encontró relevante en el estudio la relación con deserción y pruebas del ICFES; edad al ingreso; aceptación del curriculum y de la educación recibida; rendimiento académico y número de materias perdidas por semestre. Para la mayoría de los estudiantes la causa de retiro más importante fue psicológica ABSTRACT A descriptive retrospective study about student desertion in the Medical School at the Instituto de Ciencias de la Salud CES, between 1991-1996 was done to identify its main causes (university independent, university dependent and student dependent) due to the high rate of abandonment presented in this school. Desertion means to abandon or quit a cause that was interposed and it is the most important obstacle students and attendings have to face. The study was made through questionnaires to forty students that fulfilled investigators (enrolled students that didn’’t finish their academic year and students that finished their academic year but never registered again). A relevant relation between drop-out and the ICFES test; entering age; curriculum acceptance and received education; academic efficiency and number of failled subjects per semester was found. The most important cause of drop-out for students was psychological.

Teniendo en cuenta el impacto que podría tener en la vida reproductiva el consumo de basuco en mujeres en edad fértil, y debido a que se desconocen los daños producidos por dicha droga en los ovarios, se realizó en Medellín-Colombia 1997 un estudio experimental, descriptivo y ciego, el cual se realizó para determinar si la pasta de base de cocaína produce cambios histopatológicos a nivel del ovario en ratones hembras. Se expusieron 20 ratones hembras de tipo Balb-C a la droga, en una cámara de combustión y un grupo control de 10 ratones hembras de la misma especie, con exposición de tres veces por semana durante 16 semanas. Se analizaron histopatológicamente los ovarios buscando cambios en los folículos, arterias y en el estroma. No se encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre el grupo expuesto y el grupo control. ABSTRACT Keeping in mind the impact that could have in reproductive life the cocaine paste "basuco" inhalation in women at fertil age and the uncertainty of the possible changes to the ovary by this drug. The present experimental, descriptive, blind study was conducted in Medellín-Colombia in 1997. The purpose of this study is to determine the effect of the cocaine paste in the ovary histopahology of female mice. Twenty female Balb-c mice were exposed to cocaine paste in a combustion camera and another 10 of the same specie were the control group. The exposition was three times a week for 16 weeks. Being analyze at the microscope the ovaries of the mice, looking for changes in the follicle, arteries and in the stroma. There were no statistically significant changes found comparison betewen the group exposed and the control group.

Desde el principio de la medicina moderna con Hipócrates se relatan casos de lesiones gástricas y de intestino delgado,(1) pero no es sino hasta 1.275, año en el cual un cirujano italiano, Guillaume de Salicet describe el primer reparo con material de sutura en una lesión intestinal. (2) En 1.767 Nolleston Fils reporta el primer reparo exitoso en un paciente con trauma de estómago. (36) Desde entonces hasta hoy los modelos de transporte de alta velocidad, el uso extendido del cinturón de seguridad y la exagerada violencia civil hacen del trauma abdominal una entidad epidémica.

En el Antiguo Testamento, se menciona que la enfermedad varicosa ha acompañado a la humanidad desde tiempos remotos. Cuatro siglos antes de Cristo, Hipócrates provocaba trombosis en las várices traumatizandolas con un instrumento de hierro. En 1682 ZOLLIKOFER describió la inyección de un ácido en el lumen venoso con el fín de producir trombosis. El alcohol absoluto fue reconocido como agente esclerosante entre 1835 y 1840