vol. 13 núm. 2 (1999)

Un hombre de 27 años, nacido en Mdellin. Comerciante, soltero y sin hijos. Hospitalizado por Otorrinolaringologia con diagnostico de sinisitis bacteriana recurrente. Ademas dentro de los estudios diagnosticos se encontraron infiltrados pulmonares nodulares bilaterales.

Las enfermedades cardiovasculares son de alta prevalencia en el hemisferio occidental incluyendo a la población colombiana. Se estima que las enfermedades cardiovasculares seguirán aumentando su prevalencia e incidencia en las décadas siguientes. Por esto, el mundo científico debe hacer un esfuerzo tanto para reducir la incidencia como también para mejorar los tratamientos para hacerlos más efectivos y eficientes. La insuficiencia cardíaca hace parte de las enfermedades cardiovasculares de alta prevalencia en nuestro medio, y por tanto optimizar su tratamiento es una prioridad.

La anticoncepción de emergencia es la administración de un tratamiento luego de un coito no protegido con el fin de evitar un embarazo. En el artículo se hace una revisión de la literatura del tema incluyendo la anticoncepción postcoital continua, la anticoncepción postcoital de emergencia o "Píldora de la mañana siguiente" introducida por Yuzpe (l00 ug de etinil estradiol y 500 ug de Levonorgestrel cada 12 horas por 2 dosis administrados dentro de las primeras 72 horas postcoito) así como otros métodos de eficacia variable como el mifepristone (RU 486), dispositivo intrauterino, danazol y levonorgestrel. Se analizan los mecanismos de acción postulados especialmente la alteración en la implantación conocida como intercepción, considerada como el principal mecanismo de acción de la anticoncepción postcoital de emergencia. Finalmente se sumarizan las recomendaciones de la American College of Obstetrics and Gynecology sobre anticoncepción de emergencia basadas en la evidencia. ABSTRACT Emergency contraception (EC) is the administration of a treatment after an unprotected sexual intercourse in order to prevent unwanted pregnancy. This article reviews the literature about EC including Continuous Postcoital Contraception, Emergency Postcoital Contraception of the "morning-after pill" introduced by Yuzpe (Ethinyl Estradiol 100 ug and Levonorgestrel 500 ug q 12 hours x2, within 72 hours), and other methods with varying efficacy like mifepristone (RU 486), intrauterine device, Danazole and Levonorgestrel. The postulated mechanisms of action are analyzed, especially the alteration in implantation known as interception, thought to be the main mechanism of action of the emergency postcoital contraception. The evidence-based recommendations of the American College of Obstetrics and Gynecology are summarized at the end of the review.

Este trabajo tiene el propósito de realizar una aproximación a la problemática de salud de algunas comunidades indígenas de Talamanca, Costa Rica y de ofrecer propuestas realistas a su particular problemática. Se estructuró este trabajo siguiendo un modelo participativo para la elaboración de un autodiagnóstico por parte de la comunidad, en el marco del proyecto Namasol de la Cooperación técnica Holandesa, con la participación de Catalina Piedrahita (estudiante de medicina. CES), en el trabajo de campo. la colaboración del equipo técnico del proyecto Namasol y de Liliana Padilla (estudiante de medicina. CES), quien participó activamente en la estructuración del documento final. A partir de visitas domiciliarias, entrevistas con médicos tradicionales indígenas (awapa) y expertos sobre la región, se llegó a la conclusión de que los principales problemas de esta comunidad referentes al área de salud eran: 1. Difícil acceso a los centros de salud 2. Pérdida de las formas autóctonas para controlar la enfermedad. 3. Enfermedad diarréica aguda. Infección respiratoria aguda, problemas dermatológicos, malaria. 4. Desnutrición: para 2 comunidades con una muestra de 123 niños: Desnutrición aguda: Coroma: PIE*: 4%. PIT**: 4%. Gavilán Canta: PIE: 23%, PIT: 15. Desnutrición crónica: Coroma: TIE+: 30%, PCIE++: 10% Gavilán Canta: TIE: 13,6%. PCIE: 6,8%. 5. Alcoholismo 1. Las comunidades indígenas de Talamanca representan una minoría desprotegida en cuanto a su salud, cuya roblemática está lejos de ser conocida y por lo tanto resuelta por los rganismos estatales. 2. Los conceptos de salud actuales en estas comunidades son producto de una hibridación de conceptos entre radicionales y occidentales. 3. El uso de plantas medicinales continúa siendo la primera forma de ataque de la enfermedad, en segunda instancia se recurre al médico occidental y finalmente al awá cuando el asunto se cree de índole mágica, no resuelta por médico occidental, de orden amoroso o falta social. ABSTRACT This project has the purpose to perform an approximation to the health problems of some native communities of Talamanca, Costa Rica, and to offer realistic proposals to its particular problem. This project was structured following a participative model for the elaboration of a selfdiagnosis with part of the Community, in the framework of the Namas61 Project of the Holland Technical Corporation, with the participation of Catalina Piedrahita Perez (student of medicine. CES), during four months of field work in the native communities of Talamanca, the collaboration of the technical group, and of Liliana Padilla (student of medicine. CES), who participated actively in the structure of the final document. From home visits, interviews with native traditional

El Estreptococo del grupo B ( EGB )se ha reconocido como uno de los patógenos más importantes en sepsis y meningitis neonatal en los Estados Unidos y Europa. La incidencia de esta patología en países industrializados es de aproximadamente de 1 a 5 casos / 1000 nacidos vivos. Esta bacteria se encuentra como flora normal del tracto genital materno y piel del recién nacido, con rangos entre 20-35% de colonización en gestantes (cervico vaginal y/o rectal) y en neonatos reportados en Estados Unidos.

Se realizó un estudio descriptivo transversal, en la ciudad de Medellín durante 1998 entre Pediatras e Internistas, con el fin de determinar el grado de conocimientos, opiniones y prácticas que tienen éstos sobre la eutanasia. De el universo de 403 pediatras e internistas registrados en la Guía Médica y Hospitalaria de Medellín de 1997, se encuestaron II 8, que representan el 29.28% del total (26.06% y 32.29% respectivamente). El 83% fueron hombres, 63.2% menores de 50 años, 54% egresados de la Universidad de Antioquia (U de A), 52.5% internistas y 89% católicos. La gran mayoría de los encuestados afirmó conocer el concepto de eutanasia y estar de acuerdo con ésta dependiendo de múltiples factores, algunos de los cuales se evaluaron en este estudio. Más de la cuarta parte reconoció haber realizado ó participado alguna vez en eutanasia y un 44% admitió haber visto u oído realizarla durante su práctica médica (experiencia indirecta). Se concluyó que hay un gran conocimiento del concepto de eutanasia dentro del gremio médico estudiado, estando a favor de ésta un alto porcentaje y que, como mínimo, uno de cada cuatro médicos encuestados ha realizado eutanasia alguna vez, demostrando que ésta no es un fenómeno aislado, sino un tema de vital importancia, especialmente en nuestro país, donde a pesar de haber sido despenalizada la eutanasia desde hace 2 años, no ha sido reglamentada aÚn. Se recomienda profundizar ágilmente en este tema con más investigaciones que permitan a la opinión publica, al gremio médico, a las distintas estancias gubernamentales, y a la comunidad internacional, conocer las verdaderas dimensiones de la eutanasia y actuar al respecto, cada una de ellas de acuerdo a su función en la sociedad. ABSTRACT This is a descriptive cut-type study, performed during 1998 in the city of Medellin, amongst Internist and Pediatricians with the purpose of determinating their knowledge, opinions and practices of euthanasia. From the total amount of internists and pediatricians (403) registered in 1997 Hospital and Medical phonebook, 118 were inquiered, representing 29.28%. 83% were male, 63.2% under the age of 50, 54% graduated from medical school at the Universidad de Antioquia, 52.5% were internists and 89% classified themselves as christians. The great majority claimed to know euthanasia's definition, and most of them would agree with its use under certain special circumstances; some of them were evaluated on this study. More than 25% admitted to have practiced euthanasia at least once and 44% had heard or seen cases of euthanasia during their medical practice (indirect experience). In conclusion, there is a great understanding of the concept of euthanasia. Most of the specialists inquired agree with euthanasia, and at least one of every four specialists had performed euthanasia before, demonstrating that it is not an isolated phenomenon, but a crucial topic of vital importance, specially in this country, where euthanasia, although legalized 2 years ago has not been completely standarized. It is recommended to conduct further and more profound investigations on this subject to allow the public opinion, the physicians, the different governmental entities and the international community to have a better knowledge of the dimensions, and implications of euthanasia, so they can take the proper actions according to their roles in society.

Se realizó el análisis de la Cadena de Procesos de una Caja de Compensación que administra el Régimen Subsidiado en el departamento de Antioquia, a través de un estudio descriptivo transversal entre Noviembre de 1998 y Marzo de 1999. Se utilizó una herramienta de la Ingeniería Industrial, que permitió la priorización de los procesos críticos, la cual se basa en la elaboración de la Matriz y el Diagrama de Correlación, que relacionan los valores de Motricidad y Elasticidad, variables inherentes de los procesos, para cada uno de éstos en la cadena de valor, y que fue desarrollada por consenso de expertos en la Caja de Compensación. Este modelo de priorización, permitió identificar la Actualización de la Base de Datos y la Contratación de Servicios como los dos procesos primarios críticos en la cadena de valor. Finalmente, se identificaron las debilidades de estos procesos críticos y se formularon propuestas de mejoramiento.

Objetivos: Estimar la seroprevalencia de Dirofilaria lmmitis en una población canina en el municipio de Santa Fé de Antioquia en agosto de 1998. De igual forma estimar la seroprevalencia de Dirofilaria según zona urbana o rural, variedad de Dirofilaria, género del animal y oficio del mismo. Método: Estudio descriptivo, de tipo exploratorio con un universo de 40 muestras, de las cuales 20 son del área urbana y 20 del área rural. Se utilizaron 4 pruebas: el examen en fresco, el método de Knott de concentración y la prueba de ELI.S.A de diagnostico para Dirofilariasis lmmitis y Western Blot con lo cual SlZ logro hacer la separación de los perros infestados y los no infestados asociándola a diferentes factores de riesgo obtenidos en la encuesta. Resultados: Se obtuvieron en fresco 5 muestras positivas para un 12.5% del total. Al método de Knott se obtuvieron 4 positivas (J 0%) Y con el test de E.L.I.S.A se tuvo problemas para identificar entre ellas las positivas o negativas. Las 4 muestras positivas (al menos dos pruebas) pertenecían a perros del área rural (J 0%), de los cuales 3 pertenecían a la Vereda el Espinal y 1 a la vereda Paso Real. No se obtuvieron muestras positivas para el área urbana. Se realizó Western Blot, el cual mostraba unas bandas de 50, 66, 83 Y 97 kDa para el control positivo siendo la de 66 kDa la más aparente en todas ellas. Conclusiones: Se obtuvo una prevalencia del 10% para el área rural de Santa Fe de Antioquia, pero se infravaloran los resultados ya que no se cuenta con un método serológico adecuado. El test de E.L.I.S.A. no es método diagnóstico adecuado para identificar Dirofilaria Immitis en población canina de nuestro país, debido a la cantidad de parasitosis que se encuentran en nuestro medio, lo que genera reacciones cruzadas con los anticuerpos utilizados en esta prueba. El Western Blot es una prueba diagnostica importante que necesita ser mas estudiada para definir claramente los criterios de positividad y negatividad. ABSTRACT Objectives: Estimate the seroprevalence of Dirofilaria Immitis in the canine population in the municipality of "Santa Fe de Antioquia" in august of 1998. Estimate the seroprevalence between urban and rural populations and study the different varieties of Dirofilaria, gender and activities of the animal. Method: Descriptive study; exploratory in nature, that initiated with a universe of 40 samples, 20 of which were from the urban area and the remaining 20 from the rural area. We utilized 4 different experimental test to diagnose Dirofilaria Immitis species: Knott concentration method, E.L.I.S.A, fresh exam and western blot. With these exams we were able to separate the sample on two groups: The exposed group (Infected dogs) and non-exposed group. (Healthy, non infected dogs). Using this we associated different risk factors that were obtained and studied during the survey. Results: We obtained after careful observation 5 positive samples at the fresh exam giving a proportion of 12.5% using the Knott test we obtained 4 positive samples with a proportion of 10%. Finally using the E.L.I.S.A test we encountered difficulties in identifying which samples were positive and which were negative. The 4 positive samples obtained that at least were positives in two test belonged to dogs from the rural area. 3 of which belonged to "Vereda el Espinal" and 1 from the 'Tereda Paso Real. We did not obtain any

La Salud Pública es la resultante de las condiciones políticas y económicas y depende en buena parte de las dinámicas de redistribución del ingreso y de los servicios. Por lo tanto existe tanta salud pública como colectivos existentes se presentan. El problema de la Salud Pública apunta hacia una lucha por satisfacer las necesidades y hacia un tratar de definir las formas de producción y las relaciones de las fuerzas sociales, en el contexto de una superestructura, que ya no se limita a unas fronteras geográficas, sino a un pensamiento y un mundo globalizado. La salud pública no se circunscribe a lo público, no es inherente a lo Público, se enfoca hacia lo social, es aquí donde se definen, desde lo colectivo, no desde lo público, los mecanismos de Implementación para la búsqueda de equidad, que en el fondo, es una redistribución económica hacia lo individual, y, a la reducción de la desigualdad entre los ricos y pobres, entre los urbano y rural.