en los lactantes son la disquesia y el estreñimiento funcional. La historia clínica debe corroborar el buen estado de salud del niño, sin olvidar siempre la búsqueda de ciertos signos y síntomas que descarten alguna patología importante de base. La aparición del estreñimiento luego de la introducción de los cereales, puede orientarnos hacia la presencia de una enfermedad celíaca. Si hay antecedentes alérgicos en primera línea de consanguinidad, hay que sospechar una alergia a la proteína de leche de vaca. De igual manera, hay que tener en mente otras posibles patologías. El examen físico debe evaluar los parámetros de crecimiento normal, el examen abdominal, la inspección de la región perianal, el examen de la región lumbosacra, el examen neurológico y neuromuscular de las extremidades. El manejo incluye educación a los padres, probióticos y prebióticos, fórmulas infantiles especiales y medicamentos.

La intolerancia a la lactosa resulta de la malabsorción o maladigestión de lactosa. Las señales de alarma deben identificar las posibles complicaciones de los cuadros diarréicos. La historia clínica permite clasificar la diarrea según el tiempo de evolución y debe estar orientada a descartar síndrome de malabsorción intestinal, entre otros. Hay que identificar el estado nutricional del lactante; realizar un buen examen físico y en algunas ocasiones tomar hemoglobina y albúmina, entre otros. El manejo deberá individualizarse dependiendo de si el lactante recibe solo leche materna, o toma fórmula infantil, o recibe alimentación complementaria, así como si presenta desplome nutricional.

El regurgitar el contenido del estómago al esófago o hacia la boca es común y normal en lactantes. Si bien las regurgitaciones son la manifestación de una situación fisiológica y transitoria; conviene tener en cuenta aspectos que nos orienten hacia algunas patologías o enfermedades sistémicas que puedan manifestarse con vómitos. Son hallazgos importantes en la anamnesis del paciente la presencia de hematoquecia, fiebre, historia de aspiración en la vía aérea, periodos de apnea, posturas anormales, letargia y dolor abdominal. Los signos al examen físico para tener en cuenta son fontanela abombada, hepatoesplenomegalia, microcefalia, distensión abdominal, hipotonía e hipertonía. El manejo incluye educación a los padres, dieta de eliminación, fórmulas infantiles especiales anti-regurgitación e hipoalergénicas, entre otros.