vol. 22 núm. 1 (2016)

La alteración del estado de conciencia es una situación que puede corresponder a múltiples entidades, el diagnóstico y por ende el manejo correcto depende del adecuado abordaje que se le dé al paciente que se presenta al servicio de urgencias con esta alteración. A continuación, se presenta un caso clínico de un paciente de 37 años que es llevado por un familiar al servicio de urgencias por un cuadro de deterioro en el estado de conciencia, asociado a distermias, alucinaciones visuales y auditivas, temblor generalizado, marcado rechazoa la vía oral, tos con expectoración hemoptoica, con antecedente de consumo pesado de alcohol. Al ingreso paciente en mal estado general, taquicárdico, polipnéico, hipertenso, febril, deshidratado, con IMC bajo, a nivel neurológico desorientado, con actitud alucinatoria, temblor de predominio axial, por lo que como primera posibilidad se consideró síndrome de abstinencia por alcohol, con delirium tremens, se sospechó posible tuberculosis pulmonar, por lo que se iniciómanejo con benzodiacepinas, agonista α2 y tiamina, con mejoría únicamenteen valores de cifras tensionales y disminución del temblor, sin embargo persiste con actividad alucinatoria y fl uctuación en el estado de conciencia, se tomaron múltiples paraclínicos, los cuales mostraron un líquido cefalorraquídeo sugestivo de meningitis bacteriana en el que también se detectó bacilo tuberculoso, por lo que se inició cubrimiento antibiótico de amplio espectro que luego seescalonó según aislamiento y antibiograma, también se inició tetraconjugadopara tuberculosis meníngea, con mejoría de los síntomas de ingreso, sin secuelas neurológicas.CONCLUSIÓN: un abordaje adecuado en el servicio de emergencias del paciente que ingresa con alteración del estado mental, es la guía más importante para poder realizar un diagnóstico certero y así instaurar un tratamiento adecuado y efectivo.

Las bacterias gram positivas vienen cobrando importancia como agentes etiológicos de la sepsis siendo algunos de principales representantes Staphylococcus aureus, las cepas de S.aureus meticilino resistentes (MRSA del inglés) y el Streptococcus pyogenes o también llamado Streptococcus del grupo A invasivo (GAS). Dado que en su estructura celular presentan diversas moléculas que pueden ser reconocidas como patrones moleculares asociados a patógenos (PAMPs) como son el peptidoglicano (PNG) el ácido teicoico (LTA), las lipoproteínas; y otras que activan directamente el sistema inmune adaptativo como son los Superantígenos; los pacientes infectados pueden exponerse de manera simultánea a una respuesta inmune amplifi cada de manera sinérgica entre todos estos tipos de antígenos, que a través de vías de señalización intracelular desencadenarán la transcripción de genes codifi cadores de citocinas pro infl amatorias como el TNFα, la IL-1β, la IL-6, el INFγ, IL-8, IL-18, IL-2, IL-12, IL-10 que darán lugar a muchas de las manifestaciones clínicas de la sepsis y se vienen asociando como predictores del pronóstico de esta junto a otros marcadores moleculares de la misma.

La diversidad lingüística se manifi esta como una de las representaciones del plurilingüismo no solamente en la sociedad en la que nos desenvolvemos diariamente, sino en la sociedad global en la que traspasamos fronteras geográfi cas con gran facilidad. Lejos de minimizar cuan signifi cativo son los políglotas como participantes activos en el desarrollo de la economía global, el objetivo de este artículo es examinar la importancia e inclusión del plurilingüismo en la preparación de los estudiantes en una sociedad pensante e innovadora, independientemente al campo de acción profesional para el que se esté capacitando. Aprender un idioma extranjero se ha convertido en indispensable y vital para el desarrollo profesional y personal ya que desarrolla una gran capacidad de entendimiento cognitivo e intercambio cultural. Paralelamente al rápido desarrollo de la tecnología que provoca cambios continuos surgen, nuevos paradigmas y nuevos enfoques disciplinarios que trascienden parámetros lingüísticos y culturales creando diferentes necesidades. Por consiguiente, esimportante plantearnos si estamos preparando a nuestros estudiantes para superar las barreras del monolingüismo y si estamos respondiendo a sus necesidades comunicativas y desafíos que enfrentan en un entorno digital. Este trabajo presenta en forma sistemática y genérica los nuevos enfoques pedagógicos en el aprendizaje de lenguas extranjeras que al colocarlos juntos se concatenan y engranan para dar paso a nuevas corrientes interdisciplinarias. En este contexto, nos concentramos en el modelo de desarrollo de la Competencia Intercultural. Se trata de una refl exión basada en el modelo teórico existente,así como un análisis crítico sobre la implementación y desarrollo de la interculturalidad bajo sus principios teóricos en el diseño del currículo de prendizaje de idiomas extranjeros. Este marco teórico nos presenta parámetros específi cos para lograr resultados de aprendizaje que los estudiantes de lenguas extranjeras necesitan para enfrentarse a un mundo multicultural.

La diabetes es una enfermedad crónica que se desencadena cuando el páncreas no produce sufi ciente insulina o cuando el organismo no la puede utilizar con efi cacia, derivando en serias complicaciones e incrementando el riesgo de muerte. Según el último informe de la OMS se aprecia un marcado aumento de la carga global de diabetes pasando de 180 millones de personas con esta enfermedad en 1980 a 422 millones en 2014, por lo cual esta organización recomiendamejorar la vigilancia, prevención y control de la diabetes y sus complicaciones.De acuerdo con la metodología, se realizó una búsqueda sistemática en Medline. Las palabras clave empleadas fueron: “Neuropatía diabética”, “nefropatía diabética”, “diabetes mellitus”, “enfermedad cardiovascular” y “pie diabético” En la búsqueda inicial fueron seleccionados 218 artículos originales y de revisión publicados en los últimos cinco años de los cuales 83 cumplían los criteriosestablecidos, su análisis permitió el desarrollo de un artículo de fácil comprensión enfocado en la fi siopatología y diagnóstico clínico de las complicación anteriormente mencionadas que responde a la problemática mundial en la cual la demanda de pacientes diabéticos supera la oferta de especialistas y en donde el médico de atención primeria juega un papel fundamental en el manejo de estos pacientes.

INTRODUCCIÓN. El dolor lumbar debido a la discopatía se ha convertido en uno de los problemas más caros y de mayor impacto de la salud pública mundial en la actualidad.OBJETIVO: Evaluar la efi cacia de las terapias alternativas (TA) y los factores relacionados en la enfermedad del disco lumbar (EDL).METODOLOGÍA: La información fue recolectada utilizando un diseño descriptivo retrospectivo de los registros médicosde los pacientes tratados de enero a diciembre de 2013 con EDL que asistieron a una clínica especializada en TA. Las variables sociodemográfi cas y clínicas incluyeron tiempo de diagnóstico clínico, escala visual analóga al ingreso(V.A.S.) y dolor post-tratamiento (0-100 puntos). Se midió la infl uencia general y específi ca de las TA.RESULTADOS: Se identifi caron 453 expedientes médicos, al ingreso el V.A.S. fue de 8,2 (IC95%, 7,9 a 8,3) y mostró alivio del dolor (escala 0-100) de 54,5 puntos (IC95%, 52,2 a 56,8). En general, 13 tipos de TA se implementaron conpacientes EDL. La mediana del alivio del dolor en la población general fue de 60 puntos (40-70) y 8 de 13 intervenciones proporcionaron una mediana estimada de alivio del dolor menor que la evidenciada en la población general.CONCLUSIÓN: En nuestro estudio el tratamiento con TA mostró una reducción en el dolor de 50-60 puntos y una reducción absoluta de 35 puntos después de dos meses de tratamiento, que se mantuvo durante 6 o más meses de seguimiento. Nuestros resultados sugieren que el uso de TA tienen un efecto signifi cativo sobre el dolor crónico en pacientes con EDL sin respuesta al tratamiento convencional.