vol. 14 núm. 3 (2010)

Los carcinomas de la glándula tiroides son poco usuales en edad pediátrica, pero su presencia ha aumentado durante los últimos años; posiblemente, debido al incremento en la irradiación de la cabeza, cuello y mediastino. Entre estas neoplasias, el carcinoma papilar es el más habitual, y los carcinomas foliculares verdaderos son, por el contrario, bastante raros y se asocian al bocio endémico, a alteraciones genéticas y al incremento de los niveles de TSH. Sus características morfológicas son particulares y ayudan a su diagnóstico, el cual ha sido redefinido recientemente. Describiremos el caso de una adolescente de 13 años con carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo, con nódulo tiroideo hipocaptante en el polo inferior del lóbulo izquierdo, de 6 meses de evolución. La punción aspiración con aguja fina demostró una lesión de células foliculares sospechosa de neoplasia. Se realizó lobectomía tiroidea, con reporte de carcinoma folicular mínimamente invasivo.

Objetivo: Determinar la prevalencia de uso de medicinas alternativas y complementarias en los pacientes oncológicos del Instituto Nacional de Cancerología (INC) de Colombia. Métodos: Estudio transversal con un componente cualitativo (grupos focales), a partir del cual se diseñó una encuesta para caracterizar y determinar la frecuencia del uso de terapias alternativas en pacientes del INC. Resultados: Se aplicaron 359 encuestas en pacientes con distintos tipos de cánceres (ginecológicos, de mama, de piel, de cabeza y cuello, del sistema osteomuscular y gastrointestinales). Se reportaron 38 intervenciones diferentes. La mediana de tratamientos utilizados por paciente fue de 2. El 73,5% de los entrevistados (264 pacientes, IC95%: 68,7%-78%) usaron métodos terapéuticos de medicina complementaria y alternativa; especialmente, del grupo de terapias herbales. La principal fuente de acceso a estas terapias fue a través de familiares o conocidos (68%). Los médicos sólo recomendaron su uso en 8% de los pacientes encuestados. Conclusiones: Se encontró una reiterada utilización de terapias complementarias y alternativas; el grupo de terapias herbales basadas en plantas fue el más reportado en dicho grupo de pacientes. El acceso a éstas no se hace a través de los sistemas de salud oficiales. En nuestro país se requiere mayor investigación en el área.

Objetivo: Identificar la mejor estrategia de tamización para cáncer colorrectal en individuos asintomáticos mayores de 50 años. Métodos: Se realizó una revisión sistemática tomando como desenlaces la disminución de la mortalidad, el aumento en la incidencia de lesiones premalignas y la presentación de eventos adversos. Se revisaron las bases de datos MedLine, Embase, Cochrane, DARE, Clinical Evidence, CINAHL, LILACS y la de la Universidad de York entre el 1o de enero del 2001 y el 31 de diciembre del 2009. Resultados: La tamización con sangre oculta en materia fecal (SOMF) basada en guayaco reduce la mortalidad por cáncer colorrectal de 20% a 33%, pero no la mortalidad global (RR: 1,00, IC 95%: 0,98-1,01). No hay diferencias significativas si la tamización con SOMF se realiza cada año (RR: 0,84, IC 95%: 0,78-0,90) o cada dos años (RR: 0,85, IC 95%: 0,78-0,92). No existe evidencia de ensayos clínicos controlados sobre el efecto en la mortalidad de la tamización con sigmoidoscopia, sigmoidoscopia más SOMF o colonoscopia. La evidencia no es contundente sobre cuál de las pruebas de SOMF (guayaco o inmunoquímica) presenta mejores características operativas. Conclusión: Existe evidencia de muy buena calidad que favorece la SOMF como estrategia de tamización para individuos asintomáticos mayores de 50 años.

El procesamiento y estudio de la patología ósea es un reto diario para el patólogo debido a su complejidad diagnóstica. Las muestras con componente óseos requieren procedimientos como la manipulación de grandes piezas quirúrgicas y su descalcificación para obtener tejidos evaluables al microscopio. Lo anterior retarda el reporte patológico 20 a 30 días demorando el diagnóstico definitivo y el inicio de tratamiento o la evaluación de la respuesta a terapias neoadyudantes. Se desarrolló una guía de procesamiento de especímenes óseos que reduce los tiempos hasta el diagnóstico definitivo en 2 a 3 días para biopsias y en 13 a 15 días para amputaciones y resecciones en bloque. Presentamos una guía práctica, rápida y reproducible.

Objetivo: Describir y caracterizar a los pacientes con carcinoma basocelular diagnosticados en un centro nacional de dermatología en Colombia y conocer sus prácticas relacionadas con la radiación ultravioleta. Métodos: Estudio descriptivo en pacientes con diagnóstico de carcinoma basocelular confirmado por estudio histopatológico. Se estudiaron aspectos sociodemográficos, historia de prácticas relacionadas con exposición a la radiación ultravioleta, y una evaluación de antecedentes y examen físico. Resultados: El promedio de edad fue 65 años. Más del 80% de ellos vivían en la región andina. En la etapa escolar se documentó el más alto porcentaje de exposición a radiación ultravioleta (el 76,4% de los sujetos), combinado con el más bajo porcentaje de aplicación de prácticas protectoras (sombrero: 8%; mangas largas: 9%; protector solar: 0%). Las actividades del campo ocuparon el primer lugar en exposición laboral a lo largo de la vida (menores de 15 años: 89%; mayores de 30 años: 48%). Se destaca un número importante de casos fototipo III (22%), y la lesión concomitante más asidua fue la queratosis actínica, presente en el 53% de casos. Conclusiones: Los resultados apuntan a que algunos sectores de la población deben ser priorizados en campañas de prevención del carcinoma basocelular (niños y trabajadores del campo) enfocando las estrategias educativas, principalmente, en la edad escolar. Es evidente la necesidad de explorar factores de riesgo, conocimientos y hábitos frente a la radiación ultravioleta propios de nuestra población.

Los avances tecnológicos han puesto al alcance del público pequeños dispositivos electrónicos capaces de obtener imágenes y videos de buena calidad. El uso masivo de estos dispositivos hace cada vez más frecuente la práctica de imágenes en el entorno clínico. Las imágenes médicas son herramienta útil para documentar condiciones clínicamente relevantes en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de nuestros enfermos; además pueden tener utilidad científica, docente o legal; sin embargo, la práctica no regulada de la fotografía clínica puede someter al paciente y al clínico que asume las responsabilidades de fotógrafo clínico a riesgos innecesarios. Este documento hace una reflexión acerca de la importancia que tiene el reconocer los riesgos y deberes de la obtención de imágenes médicas y de la responsabilidad que tienen las instituciones y el colectivo para establecer políticas y acciones orientadas a preservar la privacidad y dignidad del paciente.