vol. 14 núm. 2 (2010)

La carcinomatosis meníngea se define como la infiltración maligna y generalizada de las meninges debido a la siembra y crecimiento de células cancerígenas dentro del espacio leptomeníngeo. Se presenta más a menudo en pacientes con enfermedad neoplásica diseminada, pero se puede presentar después de un intervalo libre de enfermedad e, incluso, ser la primera manifestación de cáncer. Los tumores primarios más habituales en la población adulta son los de mama (30%-50%), pulmón (15%-25%), melanoma (11%) y cáncer gástrico (0,16%- 0,69%); ello, en marcado contraste con la población pediátrica, en la cual la leucemia linfocítica aguda es más común. Se describe un caso de autopsia realizada a un paciente con síntomas psiquiátricos, sin antecedentes de importancia, que cursa con deterioro neurológico progresivo y fatal, y en quien los estudios anatomopatológicos realizados evidencian carcinomatosis meníngea por un adenocarcinoma gástrico avanzado que es descubierto de novo post mortem.

Objetivo: Detectar mutaciones del oncogén Ha-RAS en fibroblastos del estroma de biopsias de la zona de transformación del cuello uterino. Métodos: Se seleccionaron ocho muestras de tejido fresco congelado de pacientes diagnosticadas con neoplasia intraepitelial de cuello uterino, de tipo escamoso (NIC I, NIC II, NIC III), cáncer in situ y carcinoma escamocelular infiltrante, tejido en el cual sólo se encontraba representado el estroma, sin evidencia de componente epitelial tumoral residual, y para cada uno de los cuales se contaba con el tejido cervical de control incluido en parafina, que confirmaba la presencia de proceso neoplasico escamoso cervical. La detección de mutaciones Ha-RAS codón 12 fue realizada mediante un PCR-SSCP no radiactivo y análisis enzimático de restricción. Resultados: La mutación hallada para un cambio de una glicina por una valina en el codón 12 del oncogén Ha-RAS fue detectada en una sola muestra (12,5%), NIC III. Conclusiones: La presencia de una alteración molecular, mutación puntual del oncogén Ha-RAS en el estroma de uno de estos casos analizados, representa un cambio importante, y sugiere una vía alterna que podría involucrar inestabilidad genética estromal en la generación de neoplasias intraepiteliales y progresión del cáncer de cuello uterino.

Objetivo: Analizar los procedimientos técnicos y de diagnóstico en la detección de genotipos del virus del papiloma humano (VPH) en muestras con cáncer de cuello uterino. Métodos: Se tomaron tejidos incluidos en parafina de 268 casos de cáncer de cuello uterino, procedentes de Barranquilla y Bogotá. Se verificó el diagnóstico histológico mediante nuevos cortes y se analizó la calidad de las muestras mediante amplificación del gen de B-globina. En muestras B-globina negativas se realizaron nuevos cortes y nueva amplificación. La detección de VPH se realizó mediante iniciadores GP5+/GP6+ biodirigidos hacia la región L1, y tipificación mediante EIA y RLB. En las muestras negativas para GP5+/GP6+ se desarrollaron PCR tipo específicas hacia la región E7 de 14 tipos de VPH de alto riesgo. Resultados: De las 268 muestras iniciales, 20 (7,46%) tuvieron diagnóstico histológico inadecuado; 55/248 muestras fueron inicialmente B-globina negativas, pero 29 se recuperaron con una segunda PCR realizada, dejando 26 B-globina negativas (10,5%). Se detectó VPH en 210/222 muestras adecuadas mediante GP5+/GP6+ (94,6%), y en 7 muestras adicionales (3,15%), mediante iniciadores dirigidos hacia E7. No se detectó infección en 2,25% de los casos. Se encontraron 24 tipos de VPH; los más prevalentes fueron el VPH-16 (50,9%), VPH-18 (12,7%), VPH-45 (8,8%), VPH-31 (6,5%) y VPH-58 (6,0%). Hubo un 16,6% de infecciones múltiples. Conclusión: El adecuado procesamiento y diagnóstico de las muestras y el uso de pruebas combinadas hacia las regiones L1 y E7 permiten una estimación óptima de la prevalencia de la infección en muestras incluidas en parafina.

La resección de tumores malignos siempre conlleva preocupación tanto para el paciente como para el cirujano; especialmente, cuando se trata de la cara o el cuello. Si a esta circunstancia se agrega el reto de la reconstrucción, esta preocupación es mayor. Por tal motivo, y como complemento de la descripción de un caso clínico reportado previamente por este autor, comparto la modificación en el diseño del colgajo fasciocutáneo en isla de la arteria supraclavicular (CFCIAS), el cual consiste en la desinserción de los haces claviculares del músculo trapecio en el momento del desprendimiento del colgajo sobre su sitio de inserción. Esto permite aumentar el ángulo de rotación hasta 180 grados, sin perjuicio del pedículo de la arteria nutricia. El caso presentado es de un paciente masculino de 93 años, a quien se le realizó resección local amplia de un tumor escamocelular de la región preuricular derecha, vaciamiento parotideo y suprahomohiodeo. El defecto se reconstruyó con un colgajo en isla de la arteria supraclavicular practicando desinserción de los haces claviculares del músculo trapecio, lo que hace más fácil la rotación del colgajo hasta 180 grados. Después de esta experiencia puedo recomendar la desinserción de los haces claviculares del músculo trapecio con el fin de facilitar la movilización del CFCIAS.

Objetivo: Determinar la incidencia y la tendencia en la aparición de cánceres de vejiga, riñón, piel no melanomas (excepto en cabeza o cuello), pulmón, hígado y colon en el departamento del Cesar y en cada uno de sus municipios, entre el 1o de enero de 1998 y el 31 de diciembre de 2006. Métodos: Estudio epidemiológico, descriptivo, transversal, en municipios del Cesar con exposición ambiental a plaguicidas en desuso o cercanos a éstos. Se efectuaron censos de fuentes de información secundarias en los sitios geográficos donde, principalmente, solicitan atención médica los residentes del Cesar. Se utilizó la recolección activa de datos (recogida en la fuente) siguiendo los parámetros aplicados por los Registros Poblacionales de Cáncer. Resultados: En el Cesar, entre 1998 y 2006, se presentaron cambios promedio porcentuales, anuales, estadísticamente significativos, para los cánceres de pulmón, colon y recto en ambos sexos, y piel no melanomas en hombres. Los municipios de Agustín Codazzi y El Copey obtuvieron tasas ajustadas por edad (TAE) superiores a las del Cesar, para los cánceres de hígado en ambos sexos, y de vejiga en mujeres. No obstante, los municipios de Valledupar, Aguachica, Pailitas y La Paz sobresalieron por presentar múltiples TAE más altas que las respectivas TAE obtenidas para todo el Cesar, según sexo. Conclusiones: Es probable que exista una asociación estadística y geoespacial entre la incidencia de los siguientes cánceres y la exposición ambiental a PLADES: (a) cáncer de vejiga en mujeres, en Agustín Codazzi y El Copey; (b) cáncer de vejiga en hombres, sólo en El Copey, y (c) cánceres de piel no melanomas en hombres, únicamente en Agustín Codazzi.

El cáncer de la glándula tiroides es la enfermedad maligna más común del sistema endocrino. En 2006 se diagnosticaron 221 casos nuevos de cáncer en el Instituto Nacional de Cancerología: aproximadamente, el 4% de todos los casos nuevos de cáncer. La junta de manejo multidisciplinario del cáncer de tiroides del Instituto Nacional de Cancerología ha sesionado semanalmente desde 1994. En este artículo se ha condensado el conocimiento grupal, producto de muchos años de colaboración interdisciplinaria, donde la experiencia se ha combinado con la mejor evidencia disponible. Es el resultado de un proceso institucional de generación de conocimientos de 14 años de evolución.