vol. 13 núm. 2 (2010): abril - junio

Antecedentes: el suicidio y el intento de suicidio es un fenómeno poco estudiado en la población pediátrica y la información epidemiológica en este grupo de edad es poco confiable en nuestro país; por estas razones nace la importancia de este estudio. Métodos: se propone el desarrollo de una revisión ampliada de la literatura. Se realiza una búsqueda en las bases de datos del Ministerio de la Protección Social, OMS, OPS, Medline y LILACS. Se realizó un análisis crítico de la literatura de cada uno de los documentos adquiridos, evaluando la metodología propuesta, y los componentes expuestos en cada uno de los estudios. Resultados: el suicidio en la población infantil y adolescente es uno de los problemas que afronta nuestra sociedad de manera creciente y es un fenómeno multifactorial, que incluye factores causales biológicos, psicológicos y sociales. Conclusiones: después de la presente investigación se considera que el problema de suicidio en niños y adolescentes involucra múltiples factores que deben ser abordados cuanto antes desde diferentes niveles como la familia, la escuela y las autoridades de salud pública para hacer énfasis en los factores de riesgo que pueden impulsar a los menores a tomar esta decisión.

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Introducción: el avance en el entendimiento de la fibromialgia, como una patología de etiología multifactorial, con componentes biológicos, psicológicos y sociales, en la cual se encuentra con frecuencia comorbilidad psiquiátrica justifica evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento especialmente de los antidepresivos. Método: búsqueda en la literatura biomédica en Medline, OVID, Proquest, Scielo y EMBASE, cruzando la expresión MeSH fibromialgya con pathophysiology y clinical trial, delimitando los resultados a los estudios clínicos, revisiones sistemáticas y/o metanálisis en español o inglés en los últimos 25 años en la población adulta. Resultados: se seleccionaron los artículos arrojados por nuestra búsqueda, considerados de relevancia clínica por la calidad metodológica y los resultados en términos de seguridad, eficacia y efectividad. Conclusiones: la FM es una enfermedad generalizada, incapacitante, de etiología multifactorial en donde los factores psicosociales y las comorbilidades psiquiátricas son parte fundamental en el desarrollo y mantenimiento de la misma. La combinación del tratamiento farmacológico y no farmacológico sigue siendo la recomendación más importante en los pacientes con FM. Los antidepresivos son una opción útil y segura en el tratamiento de la FM especialmente los antidepresivos triciclicos y los antidepresivos duales como la duloxetina y el milnacipran.

Definir un gen es una tarea difícil y cada vez más complicada. Dado su interés en muchas disciplinas, algunos pensamos que debe reflejar un concepto global que incluya la mayoría de los elementos estructurales y funcionales que lo componen. En esta revisión se analizan los hallazgos que han ayudado a construir un nuevo concepto de gen, enfatizando en los descubrimientos recientes que han obligado a modificar la definición tradicional de gen, resumida como “secuencia de ADN que codifica la información para la síntesis de proteínas o ARN”. Entre esos hallazgos están el “splicing” alternativo, la recombinación somática en los genes de las inmunoglobulinas, la regulación de la expresión génica, ya sea inter- o intra-cromosómica, por secuencias reguladoras, por mecanismos epigenéticos o por ARN; la naturaleza de los transcriptos según el sentido de la trascripción, los transcriptos quiméricos, la repetición de exones y la herencia extragenómica. Integrando estos fenómenos y su impacto funcional podemos definir los genes como un conjunto de secuencias de ácidos nucléicos que determinan la expresión y regulación de una característica heredable.

Objetivo: establecer la etiología de la NAC en adultos inmunocompetentes que consultan al servicio de urgencias de la Clínica Reina Sofía. Material y método: se incluyeron 138 pacientes (p) con NAC, que cumplieron criterios de inclusión y firmaron el consentimiento informado. Se les realizó historia clínica, radiografía de tórax, cuadro hemático, Gram, BK, KOH y cultivos del esputo, coloración para Pneumocystis, hemocultivos, en suero de fase aguda anticuerpos IgM para Legionella pneumophila S1, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetti, Chlamydia pneumoniae, Adenovirus, VSR, Influenza A y B, Parainfluenza 1, 2, 3. También escobillado nasofaríngeo para antígenos virales; antígeno urinario para Legionella pneumophila y S. pneumoniae. Resultados: de los 138 p, hubo 74 mujeres (53,6%) y 64 (46,4%) hombres, entre 18 y 93 años de edad, promedio 61± 19 años. La mayoría, 74 p (53,62%), era mayor de 65 años. De ellos, tenían EPOC 51 p (36.95%); doce pacientes eran fumadores (8,7%); 72 no fumadores (52,2%); 48 exfumadores (34,8%) y 6 cocinaban con leña (3,62%). Vacunación contra influenza 37p (26,81%), vacunación contra neumococo 19p (13,8%). El tiempo promedio de evolución fue de 5.48 ± 3.3 días. Los síntomas más frecuentes fueron tos (97,82%), fiebre (83,3%) y disnea (78,98). Se hizo el diagnóstico etiológico en 64p (46,4%); en 12 de ellos se aislaron dos gérmenes, para un total de 75 gérmenes aislados. Los cinco primeros gérmenes aislados como germen único con mayor frecuencia fueron los siguientes: S. pneumoniae 22(16%), H. parainfluenzae 5 (3,62%), L. pneumophila 4 (2,9%), S. aureus 3 (2,17%) y H. influenzae 2 (1,45%). En conjunto los virus fueron responsables de 6 casos, en 5 como germen único y el otro caso por asociación de dos virus, constituyéndose así la etiología viral como la tercera causa en la presente serie. Los hemocultivos fueron positivos en 4 (2.9%) pacientes. Conclusiones: el germen aislado con mayor frecuencia, tanto en pacientes con etiología única o mixta, fue el S.pneumoniae, seguido de gérmenes atípicos y virus. Llama la atención el bajo rendimiento del hemocultivo y el número importante de casos de L. pneumophila, lo cual debe tenerse en cuenta al iniciar la terapia antibiótica de primera intención.

Antecedentes: la MBE se define como “el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre los pacientes”. Objetivo: introducir el concepto de medicina basada en la evidencia (MBE), su aplicabilidad en la práctica clínica y sus dificultades como herramienta. Metodología: se realizó una búsqueda de la literatura en las siguientes bases de datos: MEDLINE, LILACS, SciELO, COCHRANE LIBRARY y CENTRAL, con la siguiente estrategia de búsqueda "evidence-based medicine"[MeSH Terms] OR ("evidence-based"[All Fields] AND "medicine"[All Fields]) OR "evidence-based medicine"[All Fields] OR ("evidence"[All Fields] AND "based"[All Fields] AND "medicine"[All Fields]) OR "evidence based medicine"[All Fields], la estrategia de búsqueda fue adaptada para cada una de las bases de datos propuestas anteriormente. La búsqueda arrojó 4.516 estudios primarios de los cuales se seleccionaron por título y abstract 102; de ellos se escogieron 52 por calidad metodológica, y de estos 14 fueron seleccionados por la pertinencia del tema en lo referente a los objetivos de esta revisión. Resultados: la MBE considera al método científico como la mejor herramienta actual para conocer la realidad y expresarla de forma inteligible y sintética. Soporta el desarrollo de un razonamiento y un método que persigue transformar los datos clínicos en conocimiento científico válido, estadísticamente preciso y clínicamente relevante para la moderna práctica médica. Pretende que los médicos asistenciales, además de su experiencia y habilidades clínicas, sepan aplicar de manera adecuada los resultados de la investigación científica, a fin de mejorar la calidad de la práctica médica. El proceso consiste en la identificación de incertidumbre en la toma de decisión clínica, y luego la formulación de preguntas clínicas bien estructuradas, la búsqueda sistemática y eficiente de la evidencia de la que se dispone, la evaluación crítica de su calidad, la interpretación de los resultados y la aplicación de los hallazgos de la investigación a la toma de decisiones. Conclusiones: la MBE aporta un marco conceptual para la resolución de problemas clínicos, acercando los datos de la investigación clínica a la práctica médica; sin embargo, presenta un punto crítico y es la carencia en la mayoría de escenarios de validez externa en el momento de aplicación de la evidencia encontrada.