vol. 13 núm. 1 (2010): enero - marzo

La infección del tracto urinario (ITU) es la enfermedad bacteriana de carácter no epidémico más frecuente en la infancia, entre el 3 - 5% de las niñas y entre el 1 - 2% de los niños se verán afectados a lo largo de su infancia al menos en un episodio (1). Entre los factores que predisponen a la infección urinaria, el reflujo vesicoureteral es el más frecuente, entre el 25 - 50%, estando presente en el 18 - 50% de los pacientes con primer episodio de ITU (2), sin embargo, para algunos autores, en ninguno de ellos se ha encontrado un reflujo vesicoureteral (RVU) mayor que justifique intervención inmediata. Actualmente, en los niños con el primer episodio de infección urinaria se realizan pruebas como la ecografía renal y de las vías urinarias, la gamagrafía renal DMSA (ácido dimercapto-succínico) y la cistouretrografía miccional (CUM) para evaluar las vías urinarias y descartar RVU. Existe controversia sobre la necesidad de realizar la CUM en todos los niños, dado que la mayoría presenta RVU de grados menores en los que el manejo es médico, y solo en los RVU de grados mayores se consideran otras opciones de manejo. Actualmente no existen suficientes estudios concluyentes en los cuales se hayan evaluado las características operativas de la ecografía renal y de vías urinarias anormal, ni de la gamagrafía renal DMSA (ácido dimercapto-succínico) anormal, cada una por separado y en conjunto, para detectar la presencia de RVU ≥ III en niños con ITU primer episodio. Objetivo: evaluar las características operativas de la ecografía renal y de vías urinarias anormal, y de la gamagrafía renal DMSA anormal, cada una por separado y en conjunto, para detectar la presencia de reflujo vesicoureteral RVU ≥ III en niños con infección del tracto de vías urinarias primer episodio. Metodología: estudio de concordancia. Características operativas en una cohorte retrospectiva, en niños entre un mes y 15 años con primer episodio de ITU (altas o bajas) entre enero de 2003 y diciembre de 2008, que recibieron manejo ambulatorio o intrahospitalario, que cumplieron como criterio de inclusión tener ITU confirmada por urocultivo y que dentro de la revisión de su historia clínica tengan ecografía renal y de vías urinarias, gamagrafía renal DMSA y cistouretrografía miccional tomadas dentro del primer mes posterior a la ITU. Tamaño de la muestra: 244 niños. Resultados: 244 niños, 144 con reflujo vesicoureteral confirmado por cistouretrografía miccional. Las características operativas (C.O.) y los intervalos de confianza del 95% para detectar la presencia de reflujo vesicoureteral RVU ≥ III de la ecografía de vías urinarias: sensibilidad 90.6 (83.5 - 97.8) , especificidad 65.6 (58.6 - 72.5). Las C.O. de la gamagrafía renal DMSA: sensibilidad 100 (100 - 100), especificidad 28.9 (22.3 - 35.5). Las C.O. de la ecografía y la gamagrafía juntas: sensibilidad 100 (100 - 100), especificidad 24.4 (18.2 - 30.7). Conclusiones: bajo la luz de los resultados de nuestro estudio podría plantearse la posibilidad de recomendar realizar la CUM, luego del primer episodio de ITU, solamente a aquellos niños con anormalidades en la ecografía de vías urinarias y/o anormalidades en la gamagrafía renal DMSA, dado que no se dejarían de diagnosticar reflujos vesicoureterales de alto grado y si se disminuirían los costos, la morbilidad y las incomodidades para el niño y su familia derivados de la realización de la CUM.

El propósito es evaluar la plausibilidad del desarrollo de procedimientos para hemorroides prolapsadas (PPH) bajo anestesia local y sedación consciente. Métodos: 155 casos de pacientes seleccionados de manera consecutiva fueron incluidos desde marzo de 2002 hasta septiembre de 2008. 65% de ellos eran mujeres. La edad promedio era de 47 años de edad. Todos los pacientes fueron diagnosticados con hemorroides grado III o IV. El PPH fue realizado luego del bloqueo del nervio pudendo con infiltración perianal de una mezcla de bupivacaína al 0.5% (20 cc) con lidocaína al 1% (10 cc) + 0.9% de solución salina (10cc) más hialuronidasa y epinefrina. Todos los pacientes fueron tratados de manera ambulatoria. La salida fue realizada cuatro horas después de la cirugía. Las evaluaciones de seguimiento fueron hechas al día siete, a la tercera semana, a los dos meses y al año de la cirugía. Las evaluaciones se enfocaron en dolor postoperatorio (usando escala de dolor de caras de Wong Baker), sangrado, continencia y el tiempo para el retorno al trabajo y a las actividades sociales. Resultados: el promedio de dolor postoperatorio fue de 4-5. Aproximadamente 20 pacientes refirieron dolor leve, presión perineal transitoria y en cinco casos se reportó urgencia fecal durante las dos semanas postoperatorias. Todos los pacientes retornaron al trabajo y a sus actividades sociales dentro de los días 7 a 15. Las complicaciones encontradas incluían sangrado (cuatro casos), estenosis anal (cuatro casos), úlceras tratadas con cirugía (dos casos) y úlceras manejadas con dilataciones (dos casos). Conclusiones: la realización del PPH con anestesia general, espinal o epidural se encuentra bien descrita. Este estudio sugiere que el uso de anestesia local y sedación consciente para el PPH equivale al uso de anestesia general o conductive evitándose los costos y riesgos adicionales.

Determinar la morbimortalidad y evaluar la edad gestacional como factor de riesgo, asociada a la mortalidad en prematuros. Materiales y métodos: estudio de cohorte ambidireccional, retrospectivo de 2001 a 2004 y prospectivo de 2005 a 2006. Población: neonatos cuya edad gestacional es menor a 37 semanas, nacidos vivos entre el primero de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2006, en una institución de tercer nivel de complejidad de la ciudad de Bogotá, que atiende población afiliada a una aseguradora privada. Se excluyó la población de neonatos cuya edad gestacional era menor a 25 semanas. El tamaño muestral es de 476 sujetos, teniendo en cuenta que la mortalidad esperada para productos de gestaciones menores a 32 semanas es del 8% y del 2% para aquellos cuyas gestaciones eran iguales o mayores a 32 semanas. El nivel de significancia es de 0.05 y poder del 80%, con una relación 1:1. Se realizó muestreo secuencial consecutivo. Las variables evaluadas eran año de nacimiento, edad gestacional, peso al nacer, embarazo múltiple, género, apgar, vía del parto, patología materna, diagnóstico de ingreso, intervenciones y complicaciones. Análisis: se evaluó mortalidad temprana y tardía a través de un análisis uni y multivariado. Resultados: se tuvo un total de 9273 nacimientos, 550 prematuros (5.9%), masculinos (54%). El 69.45% entre 33 y 36 semanas. La enfermedad hipertensiva materna fue la mayor causa de prematurez (p: 0.44). La principal causa de ingreso fueron los problemas respiratorios (76.8%). La infección fue la complicación más frecuente (33.2%) y la principal causa de mortalidad (37%). Se tuvo un total de 46 defunciones y se calculó una mortalidad neonatal del 8.3x1000 nacidos vivos. La mortalidad temprana fue calificada en 63%. Conclusiones: nuestra tasa de mortalidad fue similar a la de países desarrollados. Se deben mejorar las políticas para disminuir las infecciones, que fueron la principal causa de complicaciones y de mortalidad en nuestros pacientes.

En el centro CINVEN se emplea una curva de aprendizaje continua y ascendente de adiestramiento dirigido a los profesionales en formación del área de la salud para la obtención de habilidades y destrezas visomotoras, con el empleo de simuladores quirúrgicos en técnicas aplicadas a la cirugía de mínima invasión. El objetivo de este estudio es estandarizar los contenidos, la estructura y la metodología de trabajo del curso básico de entrenamiento en habilidades para cirugía endoscópica. Materiales y métodos: se estableció una comisión de evaluación integrada por un grupo de expertos con amplia experiencia en cirugía de mínima invasión, incluyendo profesionales de distintas especialidades médico quirúrgicas, quienes evaluaron objetivos, metodología y contenidos propuestos en el curso básico de entrenamiento en habilidades para cirugía endoscópica. Resultados: la estandarización del programa del curso básico de entrenamiento en habilidades para cirugía endoscópica permitió una definición detallada y argumentada de los objetivos, los contenidos, los criterios y la metodología del curso. Cabe anotar que el programa cuenta con una variedad de ejercicios para cada uno de los bloques prácticos y teóricos establecidos en el curso. Discusión: la estandarización del curso básico de entrenamiento en habilidades para cirugía endoscópica permite garantizar una metodología que responda con altos estándares de calidad a las necesidades de los cirujanos en formación de diferentes especialidades, para la práctica en técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas.

El cáncer gástrico temprano se define como una neoplasia confinada a la mucosa y a la submucosa independiente de su estado ganglionar. La terapia endoscópica (mucosectomía) es el tratamiento de elección. El objetivo de este estudio es evaluar el tratamiento endoscópico en pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico temprano y evaluar a cinco años la presencia de recidivas y mortalidad. En la Clínica Las Américas se encontraron 58 pacientes con lesiones gástricas tempranas, pero solo 20 de ellos tenían lesiones limitadas a la mucosa y fueron candidatos a mucosectomía endoscópica. Estas mucosectomías fueron realizadas con éxito y solo el 10% (dos pacientes) presentaron una complicación menor de tipo sangrado, cuyo manejo fue endoscópico. La mortalidad evaluada fue del 0% y en los cinco años de seguimiento no se presentaron recidivas ni evidencia de metástasis.