vol. 12 núm. 4 (2009): octubre - diciembre

La crisis febril es uno de los problemas neurológicos más frecuentes en la infancia. Su prevalencia varía de acuerdo con la población estudiada, pero oscila entre el 2 y el 10%. En un alto porcentaje, las crisis son recurrentes, a pesar de que no hay secuelas neurológicas. Solo una minoría de pacientes desarrollará epilepsia. El pilar fundamental del tratamiento se basa en enseñar a los padres qué hacer en el momento agudo y disminuir su ansiedad frente a la fiebre.

En Santander, ocho de cada 1.000 niños presentan cardiopatías congénitas. El electrocardiograma es una herramienta que puede ser costo-efectiva para el tamizaje de estas. Sin embargo, no hay parámetros de normalidad publicados en Colombia. Objetivo: describir los valores de las diferentes ondas y segmentos electrocardiográficos en una muestra de neonatos sanos. Métodos: estudio longitudinal prospectivo de cohorte, que incluye todos los niños sanos nacidos de febrero a julio de 2006 en el Hospital Universitario de Santander, en Bucaramanga, Colombia. Criterios de exclusión: parto prematuro, riesgo materno, dificultad para seguimiento médico, hospitalización neonatal y riesgo cardiovascular. Se tomaron tres electrocardiogramas sucesivos, en las primeras 24 horas, a la semana y al primer mes. Para la captura y digitalización de señales se utilizó el sistema BIOPAC MP 35. Las medidas fueron validadas por verificación visual y con los datos obtenidos por un cardiólogo pediatra. El análisis estadístico se realizó en STATA 9.2. Resultados: se encontraron valores menores para el intervalo PR, para el eje QRS y para la amplitud de la onda S en V1 con respecto a los reportados por Davignon y Rijnbeek, así como en la duración de la onda P que fue menor y en la duración del QRS que fue mayor que la evidenciada por Davignon. La amplitud de la onda Q fue menor que la mostrada por Davignon, la amplitud de la onda R en V1 fue menor que Davignon y Rijnbeek. La amplitud de la onda S en V6 fue mayor que Davignon y Rijnbeek y la duración del intervalo QTc fue mayor que lo reportado por Davignon. Conclusión: en el presente estudio se evidencian cambios en algunas de la variables electrocardiográficas al compararlas con lo reportado en la literatura por Davignon y Rijnbeek. Estos cambios son en parte debido al uso de diferentes parámetros de frecuencia de muestreo y ancho de banda en el registro de la señal, pero además pueden estar mostrando variaciones etnográficas, por lo que se requiere la realización de un estudio multicéntrico nacional para avalar dichos resultados.

La crisis febril es uno de los problemas neurológicos más frecuentes en la infancia. Su prevalencia varía de acuerdo con la población estudiada, pero oscila entre el 2 y el 10%. En un alto porcentaje, las crisis son recurrentes, a pesar de que no hay secuelas neurológicas. Solo una minoría de pacientes desarrollará epilepsia. El pilar fundamental del tratamiento se basa en enseñar a los padres qué hacer en el momento agudo y disminuir su ansiedad frente a la fiebre.

Las enfermedades laborales en enfermería tienen un alto impacto, no solo para los individuos que las padecen, sino para sus familias, para la sociedad y para la economía del país. Las condiciones de vida, el entorno laboral y la economía son posibles factores que han contribuido a la aparición, cada vez más frecuente, de enfermedades laborales en el gremio, que deterioran, no solo la calidad de vida de las personas que deben sobrellevarlas, sino la economía mundial, que sufre un impacto negativo por el alto costo y la carga de la enfermedad. Dentro de este contexto, el objetivo de este trabajo fue identificar los factores relacionados con la aparición de lumbalgia durante el ejercicio asistencial de enfermería, dolencia que se ha convertido en una de las principales enfermedades ocupacionales de este grupo de personas. Metodología: estudio tipo revisión sistemática. Resultados: los resultados de esta revisión sistemática permiten identificar la existencia de varios factores de riesgo ligados a la lumbalgia en el personal de enfermería, ya sea en enfermeras o en auxiliares: factores ligados a las condiciones de trabajo (carga física), factores individuales, factores relacionados con las condiciones ambientales y los sistemas de trabajo, y factores de organización de trabajo. Conclusiones: tanto los factores físicos como los psicológicos se ven ligados a la aparición de lumbalgia en el personal de enfermería, ya sea por el traslado manual de pacientes entre la cama/silla de ruedas y bañera, o por el bajo estado de ánimo en su lugar de trabajo.

Determinar la incidencia de la deshidratación hipernatrémica, asociada a hiperbilirrubinemia indirecta y a sus características clínicas, comparativamente con otras incidencias a nivel mundial. Material y métodos: estudio prospectivo de una serie de casos de neonatos a término, ingresados a una clínica de tercer nivel en Bogotá (Colombia), entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2007. Variables a medir: edad gestacional al nacer igual o mayor a 37 semanas, peso al nacer igual o mayor a 2.500 gramos, edad al ingreso menor a 30 días, tipo de alimentación recibida, sodio sérico igual o mayor a 150 meq/lt, ictericia, nivel de bilirrubinas, signos o no de deshidratación, motivo de consulta, servicio de ingreso, complicaciones, mortalidad, edad materna, número de embarazos y vía del parto. Quedaban excluidos: prematuros, recién nacidos de bajo peso, retardos del crecimiento intrauterino y malformaciones congénitas. Análisis estadístico: variables cualitativas con distribuciones de frecuencias absolutas y relativas en porcentaje, y variables cuantitativas, con medidas de tendencia central, con el promedio, y de dispersión, con el rango. La incidencia se calculó mediante probabilidad, con frecuencia relativa por 1.000 recién nacidos vivos. Resultados: 65 pacientes cumplían los criterios, la incidencia fue del 15.1x1000 nacidos vivos, el sodio promedio 153.3meq/lt y la bilirrubina total 16.6mg/dl. El 78.4% ingresaron por urgencias y el 63% consultaron por ictericia, presentaron: deshidratación (86.1%), hipoglicemia (6.15%), enterocolitis (1.5%), acidosis metabólica (1.5%). No falleció ninguno. El 70.7% eran madres primigestantes, edad promedio 31.7 años, 55.3% tuvieron parto vaginal y 98.4% alimentaban al seno materno de forma exclusiva. Conclusiones: se encontró una incidencia elevada de deshidratación hipernatrémica asociada a la ictericia y a la lactancia materna, comparada con los resultados de otros estudios.

Determinar la prevalencia de la colonización vagino-rectal materna por estreptococo del grupo B (SGB) entre la semana 35 y 37 de gestación, en población obstétrica de una clínica en Bogotá, Colombia. Diseño: estudio prospectivo descriptivo de prevalencia. Métodos: se estudiaron pacientes obstétricas en una clínica de Bogotá, entre abril 1 y septiembre 30 de 2008. Se realizó tamizaje de colonización por SGB entre las semanas 35 y 37 de gestación, mediante cultivos vaginales y/o rectales en dos grupos. En el primer grupo se tomaron muestras vaginales y en el segundo grupo muestras vagino-rectales. Se revisaron datos de pacientes con cultivo positivo y se identificó el sitio de toma del cultivo positivo. Finalmente, se determinó la prevalencia de la colonización vagino-rectal materna por SBG, así como la incidencia de infección neonatal temprana, en la población del estudio. Resultados: se incluyeron 1.000 maternas con cultivos vaginales y/o rectales tomados entre las semanas 35 y 37 de gestación. Se excluyeron 72 maternas por no cumplir los criterios de inclusión. Edad promedio de las maternas 27.6 años (DS:±1,1, rango 35-41), paridad promedio de 1.8 gestaciones (DS:±1,0, rango 1-10). No hubo diferencias entre la edad materna, la paridad y la colonización por SGB. De las maternas tamizadas solo con cultivo vaginal, el 1.7% presentó cultivo positivo para SGB; en las maternas a quienes se les realizó cultivo vagino-rectal se encontraron cultivos positivos en 16.4%. A todas las maternas con cultivo positivo se les administró profilaxis y no se detectó infección neonatal temprana. Conclusiones: la prevalencia de la colonización vagino-rectal materna por SGB, entre las semanas 35 y 37 de gestación, en la población estudiada de la clínica es del 16.4% si se toma cultivo vagino-rectal y del 1.7% si se toma cultivo vaginal. No se encontraron casos de infección neonatal temprana.

Aunque la angiografía coronaria convencional (ACC) es considerada el método estándar para evaluar la presencia de obstrucciones a nivel de injertos aortocoronarios –venosos y/o arteriales– (puentes coronarios), así como el estado de las arterias coronarias nativas, las nuevas generaciones de tomografía computada multicorte (TCMC) han demostrado que pueden identificar con gran exactitud la permeabilidad de los puentes coronarios y evaluar el estado de las arterias coronarias nativas, que reciben los puentes (anastomosis distal), y de las arterias no revascularizadas. Objetivos: evaluar la capacidad diagnóstica de la TCMC de 64 cortes en pacientes sintomáticos que fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica. Métodos y resultados: la angiografía coronaria por TCMC de 64 detectores fue realizada en 92 pacientes sintomáticos, 9.3±7.8 años después de la realización de la cirugía de revascularización miocárdica. Cincuenta y seis pacientes (61%) habían realizado por lo menos una prueba inductora de isquemia al inicio de los síntomas. El 92% (85/92) de los pacientes realizaron también ACC a los 16.9 ± 9.1 días después de la angiotomografía coronaria. Se analizaron independientemente (dos observadores) solo los segmentos que tenían confirmación angiográfica y se obtuvo como resultado un análisis total de 201 puentes coronarios (77 puentes arteriales y 124 puentes venosos), con 603 segmentos analizados (231 segmentos arteriales y 372 segmentos venosos). De igual manera, fueron analizados por ambos métodos 200 segmentos coronarios correspondientes a los segmentos distales de las arterias revascularizadas (distal runoff segments) y 140 arterias coronarias nativas (no revascularizadas), con un total de 420 segmentos coronarios estudiados. La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo de la angiografía coronaria por TCMC para detectar obstrucciones significativas (estenosis u oclusión total) para todos los puentes (venosos y arteriales) fue del 98%, 98.6%, 96.5% y 99.3%, respectivamente. En relación con los segmentos (proximal, medio y distal) de cada puente (arterial y venoso), se reportó una sensibilidad del 98.6% y una especificidad del 99%. La presencia de lesiones obstructivas ≥ 50% fue significativamente mayor en los segmentos distales coronarios revascularizados que en los puentes coronarios (39%[78/200] vs. 28%[56/201]; p=0.026). En relación con las arterias coronarias nativas no revascularizadas, fueron evaluadas 140 (420 segmentos coronarios), de las cuales resultó un valor predictivo positivo del 67% y una especificidad del 86%. Esto relacionado con una “sobrestimación” de la severidad de las lesiones, reflejada en la presencia de 15 falsos positivos y un falso negativo. Conclusión: los resultados mostrados en nuestro estudio sugieren que la enfermedad obstructiva de los puentes coronarios puede ser detectada con una alta precisión diagnóstica por medio del uso de la angiotomografía coronaria de 64 cortes en una población seleccionada.