vol. 12 núm. 3 (2009): julio - septiembre

La creatividad en el contexto educativo sigue siendo un verdadero problema, aspiramos constantemente como educadores a que nuestros estudiantes tengan la capacidad de generar nuevos conocimientos, técnicas y tecnologías. Sin embargo, como educadores no nos hemos preocupado por conocer el ámbito biológico, neurocientífico, social y cultural que existe en el fenómeno creativo. En este artículo de reflexión se expone la historia del ocio y la creatividad en las sociedades humanas, pasando por los paradigmas clásicos de la pedagogía, mencionando los avances científicos en esta área, y finalmente se asume una postura crítica al respecto.

Las características psicométricas de la forma breve del cuestionario “Impacto del peso en la calidad de vida” (IWQOL-Lite), para medir la calidad de vida relacionada con salud específica para obesidad, han sido bien evaluadas en población norteamericana. Objetivo: evaluar la confiabilidad y la validez de una versión en español del cuestionario IWQOL–Lite para medir la CVRS en pacientes de la Clínica Reina Sofía en Bogotá. Diseño: estudio descriptivo de corte transversal. Métodos: se evaluó la confiabilidad como consistencia interna y pruebareprueba. Se obtuvieron pruebas sobre validez, incluyendo análisis factorial exploratorio y correlación con medidas colaterales. Sujetos: 223 sujetos (154 mujeres), edad promedio 49.4 años, índice de masa corporal promedio 33.3 kg/m2, con uno o más diagnósticos relacionados con la obesidad. Resultados: para las cinco subescalas se obtuvo coeficiente de confiabilidad alfa de Cronbach entre 0.89 y 0.96. En la evaluación de la confiabilidad test-retest se encontró coeficiente de correlación intraclase entre 0.85 y 0.94. En el análisis factorial exploratorio se encontró compatibilidad con una estructura de cinco factores correspondientes con los designados originalmente. Se obtuvieron coeficientes mayores de 0.4 en las correlaciones previstas entre las medidas del IWQOL-Lite y las medidas de la encuesta SF 36. Se presentaron valores negativos de correlación mayores de -0.5 entre las mediciones antropométricas de obesidad y el cuestionario IWQOL-Lite. Conclusión: la confiabilidad y la validez de esta versión del cuestionario IWQOL- Lite son adecuadas para medir la CVRS en este grupo de pacientes.

El delirium es un trastorno agudo del estado de conciencia, con cambios en el funcionamiento cognitivo, inatención, alteraciones sensoperceptivas y fluctuación sintomática a lo largo del día. En pacientes ancianos está asociado con hospitalizaciones más prolongadas, aumento de mortalidad y aumento en los costos de salud. Generalmente es reversible si su causa es identificada y tratada. Objetivo: determinar la frecuencia de delirium en los pacientes mayores de 65 años de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de una clínica privada de la ciudad de Bogotá (Colombia) en el periodo de enero a junio de 2006. Se describieron además las características clínicas y sociodemográficas de los mismos. Metodología: estudio de casos y controles anidado en una cohorte, siendo la cohorte los pacientes mayores de 65 años (pacientes geriátricos) hospitalizados en la UCI; de este grupo se extractaron como casos los sujetos con diagnóstico de delirium, establecido a través de la escala CAM (Confusion Assessment Method), y los controles de los pacientes sin este diagnóstico. Resultados: la muestra fue de 44 pacientes, la frecuencia de delirium fue del 20.4%. Se encontró que variables como la estancia prolongada, los pacientes de mayor edad y con infecciones tuvieron una asociación estadísticamente significativa para el desarrollo de delirium. Conclusiones: existen factores clínicos potencialmente modificables que se podrían asociar a mayor riesgo de desarrollar delirium durante la hospitalización en UCI. Estos factores se deben tener en cuenta para el cuidado de los pacientes geriátricos hospitalizados en la UCI.

Evaluar la asociación de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) como factor pronóstico de morbi-mortalidad en pacientes en fase aguda (intrahospitalaria) de un infarto del miocardio (IAM). Diseño: estudio de cohorte prospectivo. Población a estudio: se incluyeron 173 pacientes con primer episodio de IAM atendidos en el Hospital Universitario de Santander y en la Fundación Cardiovascular de Colombia del 1 de abril de 2003 al 31 de diciembre del 2007. Se excluyeron pacientes diabéticos y con patologías con afección del sistema nervioso autónomo. Comparaciones: VFC en pacientes con desenlace (morbi-mortalidad) versus estas variables en pacientes sin desenlace. Desenlaces: mortalidad súbita, mortalidad no súbita, angina post-IAM, reinfarto, arritmia cardiaca, insuficiencia cardiaca y complicados versus no complicados. Metodología: la VFC se midió en tres ocasiones consecutivas por espacio de cinco minutos cada una, en las primeras 12 horas de ingreso del paciente al servicio de urgencias. Se utilizó el equipo Biopac MP35 para el registro digital del electrocardiograma. El procesamiento y análisis de la señal fue realizado con el software Prognostic AMI 2.0. (Grupo de Bioingeniería – UIS). Seguimiento: la totalidad de los pacientes incluidos fue seguida desde su ingreso al servicio de urgencias hasta su egreso hospitalario y se evaluó la presencia o no de algún desenlace. Análisis estadístico: para las variables cuantitativas se utilizó medias con desviación estándar, para las cualitativas, proporciones. Las diferencias se evaluaron con t test y chi cuadrado, según el caso. Se realizó un análisis bivariado cuyos resultados se mostraron con riesgos relativos e intervalos de confianza del 95%. Se realizó un análisis de sobrevida utilizando las curvas de Kaplan-Meier y evaluando diferencias por medio del log rank test. Resultados: se incluyeron 173 pacientes con primer IAM. Con edad promedio de 63,11 años (rango entre 28-96). El 55,5% (n: 96) con IAM de cara anterior. El promedio de fracción de eyección fue de 43,8% (SD: 14,52%). Los desenlaces encontrados fueron: angina post-IAM (41.04%), insuficiencia cardiaca (20,81%), arritmia cardiaca (15,61%), muerte no súbita (6,36%), muerte súbita (3,47%) y reinfarto (2,3%). Para insuficiencia cardiaca: una fracción de eyección < 40% mostró un RR 3,26 (IC95%1,76-6,04), una edad mayor de 65 años con RR: 1,89 (IC95% 1,01-3,53), valores bajos de HF con RR 2,36 (IC95% 1,1-5,06), LF RR 2,36 (IC95% 1,1-5,06) y LFnu RR: 2,76 (IC95% 1,15-6,63) y para el desenlace de arritmia cardiaca: bajos valores de MDARR RR:0,25 (IC95% 0,11-0,57), MIRR RR 0,27 (IC95% 0,12-0,62) y PNN50 RR: 0,35 (IC95% 0,16,75) se asociaron de manera significativa como factor protector. Conclusiones: bajos valores de HF, LF y LFnu se asocian significativamente con el desenlace de insuficiencia cardiaca. Por el contrario, bajos valores de MDARR,MIRR y PNN50 son protectores para el desenlace de arritmias cardiacas en la fase aguda de un infarto del miocardio. La VFC no se encontró asociada a los otros desenlaces como: muerte súbita y no súbita, angina post-infarto, reinfarto y complicaciones globales.

Determinar las características epidemiológicas, clínicas y moleculares de infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) en siete instituciones de tercer nivel. Metodología: Tipo de estudio: estudio de cohorte concurrente basado en la vigilancia epidemiológica activa de las infecciones intrahospitalarias. Población de referencia: pacientes atendidos en siete hospitales generales de Colombia, entre junio de 2006 y diciembre de 2007. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, que cumplieron los criterios de infección por SARM, confirmados por la presencia del gen mecA y de un gen especie específico de Staphylococcus aureus a través de técnica de PCR múltiple. Una vez confirmados, fueron clasificados de acuerdo a los criterios de infección nosocomial o comunitaria del CDC y a los aislamientos de SARM se les realizó detección del tipo de cassette estafilococcico cromosomal mec (SCCmec), presencia de genes de leucocidina Panton-Valentine (PVL) mediante PCR y análisis molecular mediante electroforesis de campo pulsado (PFGE). Cálculo y tamaño de la muestra: muestreo secuencial por conveniencia. Se incluirán todas las infecciones causadas por S. aureus resistente a meticilina y los aislamientos clínicos que correspondan a SARM de las entidades hospitalarias participantes. Tamaño muestral: dado que poco se conoce acerca de la posible asociación entre los factores de epidemiología molecular y los factores pronósticos, se trata de un análisis exploratorio sobre esta posible asociación; se decidió calcular el tamaño muestral a partir de una población base de pacientes hospitalizados o pacientes con infección nosocomial, con una prevalencia esperada, un margen de error y un nivel de significancia del 95%. Resultados: en el periodo de estudio fueron incluidos 247 pacientes, de los que se obtuvieron 250 aislamientos con SARM, 184 (73.6%) fueron clasificados como Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en el hospital (SARM-AH) y 66 (26.4%) como Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad (SARM-AC), de los cuales 40 eran SARM-AC asociados a la comunidad y 26 asociados al cuidado de la salud o nosocomiales. La mediana de la edad fue de 59 años y 51,6% fueron hombres. De las infecciones con origen comunitario el absceso cutáneo fue el mayor, con 85.0% (n=34), y en SARM nosocomial la bacteremia, confirmado por laboratorio en un 36.7% (n=77), fue el mayor porcentaje de infección. Someterse a cirugía, la mayor edad y la comorbilidad predisponen una mayor probabilidad de SARM-AH comparado con SARM-AC. Se obtuvieron cuatro patrones electroforéticos principales de todos los SARM analizados: 162 (64,8%) aislamientos con el patrón F, característico del clon Chileno (CHL93); 66 (26,5%) con el patrón U, relacionado con el clon USA300 (SARM-AC); 4 (1,6%) con el patrón D, del clon Pediátrico, y 18 aislamientos presentaron un patrón no relacionado (NR) con algunos de estos tres clones. Conclusiones: se demostró la circulación de SARM en la comunidad y en varios hospitales Colombianos, causando infección de piel y tejidos blandos, bacteremias confirmadas por el laboratorio e infecciones quirúrgicas. Desde el punto de vista molecular, el estudio confirma que el clon Chileno es el predominante en Colombia.

Editorial