vol. 13 núm. 3 (2010): julio - septiembre

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La diarrea sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños en países en vía de desarrollo. La mayoría de los casos son autolimitados y solo necesitan tratamiento de soporte. En nuestro medio es frecuente el uso indiscriminado de antibióticos, lo que ha llevado a un incremento en la resistencia de patógenos entéricos. Objetivo: evaluar la asociación entre condiciones clínicas como disentería y la presencia de fiebre de 39º C o más, con la mejoría clínica en niños con diarrea aguda de posible origen bacteriano (DAB). Metodología Diseño: estudio de casos y controles anidado en una cohorte en niños ≤ de 10 años de edad con DAB (presencia de una o más de las siguientes variables: disentería, fiebre >39° C, convulsión, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), inmunosupresión, noción de contagio). Los casos fueron niños con DAB en quienes la diarrea fue mayor o igual a 14 días (diarrea persistente) y/o que requirieron antibióticos, y los controles fueron niños con DAB en quienes la diarrea se autolimitó en más de 14 días y no requirieron antibiótico. A todos se les realizó coproscópico, prueba rápida para adenovirus y rotavirus, coprocultivo y antibiograma para enteropatógenos comunes y seguimiento telefónico a los 7 y 14 días. Se consideró como mejoría clínica la desaparición de la diarrea antes de 14 días y no haber requerido antibiótico. Población: niños menores de 10 años de edad con diarrea aguda que presentaron una o más de las características que definen la DAB, a quienes se les realizó seguimiento telefónico a los 7 y 14 días a partir del inicio de la diarrea. Lugar: servicio de urgencias de una institución de cuarto nivel de atención. Variable de desenlace: mejoría clínica (desaparición de la diarrea antes de dos semanas desde el inicio de la misma y sin haber requerido antibiótico para su manejo). Resultados: se evaluaron 153 niños, edad promedio 3.3 (0,2 -10) años, con diarrea de 2.5 (1-10) días de evolución. Presentaron: disentería (49.7%), fiebre > 39°C (60.13%), convulsión (3.92%), SRIS (6.54%), inmunosupresión (1.96%), noción de contagio (17.65%). La duración de la diarrea antes de consultar al servicio de urgencias fue en promedio de 2.5 días. Se encontraron enteropatógenos en 33 (21.57%), Shigella spp. (18,3%), Salmonella typhi (1.31%), Salmonella no typhi (1,96%), Adenovirus (0,65%), Rotavirus (3,27%), trofozoitos de E. histolytica/dispar (13,73%). El 29.55% recibieron antibióticos para su manejo. El análisis multivariado excluyó 21 niños con sospecha de amibiasis (trofozoitos de Entamoeba histolytica/dispar); casos 43 (32.6%), controles 89 (67.4%). Los OR (IC95%) para no mejoría clínica fueron: disentería 2.90 (1.27 a 6.61), fiebre >39° C 1.1 (0.48 a 2.51), noción de contagio 1.12 (0.39 a 3.20). Conclusiones: la disentería entre los niños con DAB se asocia a la no mejoría clínica. Otras variables como fiebre mayor o igual a 39° C, noción de contagio, edad menor de 24 meses no se asocian a la no mejoría clínica.

Objetivo: determinar la frecuencia de los genotipos y subtipos virales del virus de la hepatitis C (VHC) en pacientes colombianos estableciendo sus posibles asociaciones con variables como edad, sexo y carga viral. Metodología: se realizó la determinación del genotipo y subtipo del VHC en pacientes con infección crónica atendidos en una entidad prestadora de servicios médicos de tercer nivel con sede en diferentes ciudades de Colombia, mediante el uso del sistema TRUGENE HCV 5NC, que consiste en secuenciar el ADNc del virus de la hepatitis C obtenido a través de una RT-PCR del ARN viral de cada muestra de los pacientes incluidos en el estudio. Resultados: se realizó el análisis de genotipo de VHC en 284 pacientes atendidos en diferentes ciudades del país, durante 2008, 2009 y primer trimestre de 2010. Fue posible la detección de los genotipos 1, 2, 3 Y 4 del virus de la hepatitis C y de los subtipos 1a, 1b, 2a, 2b, 3a y 4c, con las siguientes frecuencias 16.20%, 71.13%, 2.11%, 2.11%, 0.35%, 0.35%, respectivamente. Además se destacó en el 7.8% de los casos la infección mixta por los subtipos 1a y 1b. De los casos incluidos en el estudio se encontró una mayor proporción de mujeres con el 56.7% del total de los pacientes incluidos; así mismo, el rango etáreo con mayor representación estuvo entre los 45 a los 64 años con un 83.1% de la población analizada. La carga viral de VHC fue mayor en hombres con un p=0,004. Se observaron valores de carga viral con una tendencia más alta en pacientes en los cuales fue detectado el subtipo 1a. Conclusiones: se presentó una mayor prevalencia del genotipo 1, observado en el 95% de los casos analizados y dentro de este el subtipo viral más frecuente fue el 1b encontrado en el 71.13% de la población analizada.

Objetivo: determinar los factores modificables de tipo personal, familiar, de tratamiento, de autoagresión y de los servicios de salud asociados con hospitalización en pacientes psicóticos. Métodos: estudio analítico de casos (hospitalizado) y controles (no hospitalizado), pareado por diagnóstico psiquiátrico, edad y género, con una relación caso control de 1:2, se tomaron pacientes psicóticos de la clínica de prestación de atención psiquiátrica en Bogotá en 2008 - 2009, con previo consentimiento informado. Se recolectó la información por entrevista directa con el paciente o el cuidador en un cuestionario de factores modificables de hospitalización del paciente psicótico, donde se evaluaron los factores de tipo personal, familiar, de tratamiento, la utilización de los servicios y de autoagresión y se verificaron con la historia clínica sistematizada de la institución y por vía telefónica cuando fue necesario. Resultados: el promedio de edad del grupo en general fue de 41.1±12.2 años; la distribución por género fue muy similar y el diagnóstico más frecuente fue la esquizofrenia (54.3%), siendo similar entre casos y controles. En el factor personal, se encontró asociado el bajo estrato socioeconómico (I-II) (OR=2.37, 1.48,3.81), el bajo nivel educativo (OR=1.95, 1.06,3.61), el consumo de sustancias psicoactivas ilegales y legales (alcohol y cigarrillo). Con respecto a la enfermedad, cuando el paciente no reconoce la enfermedad mental, menor edad de diagnóstico de la enfermedad mental y cuando la madre del paciente tiene una enfermedad mental se encontró asociado a hospitalización. En el acceso al tratamiento, el tener todos los medicamentos psiquiátricos a tiempo, la entrega de la totalidad de medicamentos en el último mes y en el último año por la EPS. En la adherencia, el consumo de dosis completas formuladas por el médico tratante y no dejar de tomar los medicamentos, se mostraron como factores de protección. Los eventos adversos relacionados con el no consumo de los medicamentos psiquiátricos se asoció significativamente a hospitalización del paciente psicótico. En el acceso a los servicios, el incumplimiento de las citas psiquiátricas en el último año, la poca frecuencia de citas psiquiátricas en el último año y últimos tres meses y las hospitalizaciones por la enfermedad mental fueron significativamente mayor en el grupo de pacientes hospitalizados (7.12±7.0, med=5) que en el grupo control (3.9±6.0, med=2) (p<0.001) y la última hospitalización fue más reciente significativamente en los casos que en los controles. En el factor familiar y de socialización, vivir solo, no relacionarse con otras personas diferentes a su familia, menor frecuencia de acompañamiento a las citas psiquiátricas se encontraron asociados significativamente. El intento de suicidio se encontró asociado notablemente con la hospitalización en el paciente psicótico (OR=2.1, IC 95%: 1.28, 3.33, p=0.003) y el número de intentos de suicidio fue mayor en el grupo de casos que en los controles (p=0.003). Los factores en conjunto por medio de la regresión logística condicional que explicaron la hospitalización en el paciente psicótico fueron el estrato socioeconómico bajo (OR=2.67, IC 95%:1.29,5.52, la convivencia con familiares que tengan enfermedad mental (OR=4.71, IC 95%:1.39,16.07), la frecuencia de hospitalizaciones psiquiátricas previas (>=6 hospitalizaciones, OR=7.55, IC 95%:3.03,18.85), la alta frecuencia de dejar de consumir los medicamentos en el último mes (>=6 días, OR=13.29, IC 95%:4.30,41.11), no relacionarse con personas diferentes a su familia (OR=8.80, IC 95%:1.99,38.95), y el poco acompañamiento de los familiares a las consultas psiquiátricas (OR=4.55, IC 95%:1.63,13.66) se encontraron asociados significativamente a hospitalización. Con efecto de protección se obtuvo la frecuencia de asistencia a consultas psiquiátricas en el último año (>= 11 citas, OR=0.127 (0.045,0.353). Conclusiones: los factores modificables de tipo personal (bajo estrato socioeconómico, bajo nivel educativo, no reconocer su enfermedad, la madre con problemas psiquiátricos), el poco acceso al tratamiento (el no tener los medicamentos a tiempo y en su totalidad), la poca adherencia al tratamiento (consumo incompleto de dosis, dejar de tomar medicamentos y eventos adversos), el poco acceso a los servicios psiquiátricos por parte del paciente (incumplimiento y poca frecuencia de asistencia a citas psiquiátricas, frecuentes hospitalizaciones), los problemas de relación familiar y socialización (vivir solo, infrecuente acompañamiento al paciente, poca relación con las personas) y autoagresión (intentos suicidas), están asociados con hospitalización en el paciente psicótico.

Objetivo: la evolución de las terapias quirúrgicas de invasión mínima han llevado al desarrollo de la cirugía NOTES (por sus siglas en inglés: Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery o cirugía a través de orificios naturales) con la propuesta de implementar procedimientos con mínimo trauma en la pared abdominal con los beneficios a lo que ello conlleva. Queremos dar a conocer nuestra experiencia en el campo urológico con la aplicación de NOTES y dar a conocer sus beneficios potenciales. Metodología: es un estudio descriptivo, retrospectivo. Reportamos la experiencia adquirida en cirugía por orificios naturales implementando la técnica de NOTES híbrido en tres casos con diferentes patologías que comprometían el tracto urinario superior. Se usa para el primer caso un puerto multicanal a través de la cicatriz umbilical y otro a través de la vagina, y para los otros dos casos un puerto multicanal umbilical y un puerto de obesidad de 12 mm. a través de la vagina; ambas vías fueron usadas alternamente para la visualización, disección y retracción de tejidos y control hiliar. Resultados: hasta la fecha se han llevado a cabo tres procedimientos aplicando la técnica NOTES híbrido; de ellos, dos fueron nefrectomías radicales por cáncer de riñón y se practicó una heminefrectomía polo superior en una paciente con doble sistema colector y el sistema superior excluido funcionalmente. Ninguno requirió conversión a técnica laparoscópica convencional; los tiempos quirúrgicos fueron similares a los utilizados en la cirugía por técnica laparoscópica convencional. La heminefrectomía requirió reintervención por presentar colección, urinoma. Conclusiones: la combinación del abordaje umbilical y transvaginal reestablece el principio de triangulación y facilita la disección. Se requiere mayor experiencia y otros estudios en los que se pueda determinar seguridad, eficacia y reproducibilidad de la técnica.