Este artículo trata del avance de la fisiopatología en los casos que presentan hipoxia o hipoperfusión tisular. Se discuten los mecanismos de lesión celular, la producción, transporte y consumo de oxígeno y C02 y el proceso de defensa para mejorar el manejo del paciente en estado de shock. Las consideraciones mencionadas anteriormente permiten un enfoque óptimo de la perfusión esplácnica y la prevención de la translocación bacteriana para evitar el fallo multisistémico.