En el mundo viven alrededor de 33,3 millones de personas con el Virus de Inmunodeficiencia humana (VIH). Este continúa siendo una de las principales causas de muerte, especialmente en los países subdesarrollados. La prevalencia del VIH entre la población general es alta, pero también se ha reconocido que hay unos grupos de mayor riesgo, compuestos por hombres que tienen sexo con hombres (HSH), usuarios de drogas intravenosas (UDI), y los/as trabajadores/as sexuales; representando estos un grupo importante sobre los cuales se pueden dirigir políticas de salud publica para influir mas directamente sobre la transmisión del virus. Uno de los primeros pasos para dirigir estas políticas, es desarrollar una mejor comprensión de la epidemiología local para así poder priorizar los programas de prevención. El uso de drogas intravenosas ocurre en todas partes del mundo, siendo un fuerte contribuyente a la expansión del VIH, ya que es una de las maneras más efectivas de transmisión. Según la clasificación de ONUSIDA, tanto en Latinoamérica como en Colombia, el VIH es una epidemia concentrada en los grupos de riesgo, siendo los UDI un grupo particularmente difícil de acceder, por lo cual existe poca información al respecto, dificultando la realización de esfuerzos mayores que influyan sobre su salud. Es importante caracterizar la epidemiologia para brindar medidas de protección, que disminuyan la transmisión de la enfermedad, ya que está demostrado que los UDI tienen tendencia a usar medidas de protección para la transmisión de enfermedades. Abstract In the world there are about 33,3 millions of people living with the Human Immunodeficiency Virus (HIV). HIV remains to be a major cause of death, especially in underdeveloped countries. The prevalence of HIV among the general population is high, but there has also been recognized that there are some high risk groups, composed of Men who have Sex with Men (MSM), injecting drug users (IDU), and sex workers, representing an important group where public health policies can be directed to affect the transmission of the virus. One of the first steps to address these policies is to develop a better understanding of the local epidemiology, in order to prioritize prevention programs. Intravenous drug use happens everywhere in the world, being a strong contributor to the spread of HIV, as it is one of the most effective ways of transmission. According to the UNAIDS classification, HIV epidemic in Latin America and Colombia is concentrated among the high risk groups. IDUs are particularly difficult to access, so there is little information about them, which makes the efforts to influence their health very hard to complete. It is important to characterize our epidemiology to provide the protective measures to decrease the transmission of the disease, as it is demonstrated that IDUs are willing to use protective measures. Resumo No mundo existem cerca de 33,3 milhões de pessoas com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). Esta continua a ser uma das principais causas de morte, especialmente em países subdesenvolvidos. Prevalência do HIV entre a população em geral é alto, mas também tem sido reconhecido que existem alguns grupos de alto risco, composto de homens que fazem sexo com homens (HSH), usuários de drogas injetáveis (UDI), e / como trabalhadores / prostitutas, representando um grupo tão importante em que se pode dirigir políticas públicas de saúde para mais influenciam diretamente na transmissão do vírus. Um dos primeiros passos para lidar com essas políticas é desenvolver uma melhor compreensão da epidemiologia local, a fim de priorizar programas de prevenção. O uso de drogas intravenosas ocorre em todas as partes do mundo, sendo uma forte contribuinte para o alastramento do HIV, como é um dos meios mais eficazes de transmissão. De acordo com a classificação da UNAIDS e Colômbia na América Latina, o HIV é uma epidemia concentrada em grupos de risco, UDIs sendo particularmente difícil acesso, para que haja pouca informação, o que dificulta a maiores esforços que influenciam a sua saúde. É importante para caracterizar a epidemiologia para fornecer medidas de protecção que reduzem a transmissão da doença, como é mostrado que os CDI tendem a utilizar medidas de protecção de transmissão da doença. Palavras Chave: HIV, Síndrome de Imunodeficiência Adquirida, Abuso de Substâncias por Via Intravenosa, Epidemiologia

En el mundo hay alrededor de 16 millones de usuarios de drogas intravenosas, y de estos, 3 millones están infectados por el virus de inmunodeficiencia humana, esta incidencia puede ser reducida mediante la implementación de estrategias de prevención del riesgo como programas de intercambio de jeringas, terapias de sustitución con opioides y terapia antirretroviral altamente efectiva de forma combinada, con alto cubrimiento de la población y a largo plazo. Las medidas represivas tomadas en contra de este fenómeno no han tenido los resultados esperados en reducir la producción y el consumo de drogas, pero si han logrado discriminar, violar los derechos humanos de estos pacientes e incluso aumentar la incidencia del virus de inmunodeficiencia humana en ellos. La intención de este artículo es revisar en la literatura la evidencia y las experiencias que se han tenido con estas estrategias y otras más que han sido probadas, además cual debe ser el papel del estado, organizaciones no gubernamentales, personal de salud y los mismos usuarios de drogas inyectables para tomar conciencia de este fenómeno y ayudar a disminuirlo. Abstract There are about 16 million intravenous drug users in the world, of these, 3 million are infected with the Human Immunodeficiency Virus. The incidence can be lowered with the implementation of prevention strategies such as syringe exchange programs, opioid substitution therapy and the highly active antiretroviral therapy if they are used combined, with high population coverage and in long term. The repressive actions against the intravenous drug users have not reduced the drug’s production and consumption, but they have indeed discriminated, violated the human rights and even increased the incidence of Human Immunodeficiency Virus among them. The intention of the article is to review the evidence and experiences with these strategies and some others that have been tested. We also try to determine the role of the government, the non-governmental organizations, the healthcare personnel and the intravenous drug users themselves to increase consciousness about this fact and try to reduce it. Resumo No mundo existem cerca de 16 milhões de usuários de drogas injetáveis, e, destes, 3 milhões estão infectadas com o vírus da imunodeficiência humana, a incidência pode ser reduzida através da implementação de estratégias de prevenção de riscos, tais como programas de troca de seringas, terapias de substituição de opiáceos e altamente eficaz de terapia anti-retroviral em combinação com uma cobertura populacional elevada e longo prazo. Medidas repressivas contra esse fenômeno não tiveram o impacto esperado sobre a redução de produção e consumo de drogas, mas conseguiram discriminar, violar os direitos humanos desses pacientes e até aumentar a incidência de vírus da imunodeficiência humana neles . A intenção deste artigo é analisar as evidências na literatura e as experiências que tiveram com essas estratégias e outros que tenham sido testados, o que também deve ser o papel do Estado, ONGs, profissionais de saúde e dos próprios usuários de drogas injetáveis a tomar consciência deste fenómeno e ajudar a reduzi-lo. Palavras Chave: HIV, Abuso de Substâncias por Via Intravenosa, Terapia Anti-Retroviral de Alta Atividade, Estudos de Intervenção, Tratamento de Substituição de Opiáceos

Desde que el inicio de la epidemia del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en 1981, la forma de transmisión y el riesgo que cada una de éstas representa ha sido una preocupación y motivo de estudio. Se han descrito en la literatura cinco formas principales de trasmisión, las cuales son el contacto sexual, la transmisión perinatal, transfusiones sanguíneas o exposición a hemoderivados, el accidente laboral de tipo biológico y el uso compartido de jeringas por usuarios de drogas intravenosas. Al inicio de la epidemia el principal factor de riesgo y por tanto principal método de transmisión se atribuyó a la transmisión homosexual masculina; sin embargo a medida que ha evolucionado, transmisión ha modificado, convirtiéndose la forma de transmisión heterosexual cada vez más importante, lo que ha conllevado a la paulatina feminización de la enfermedad y que por tanto ofrece un mayor riesgo de VIH en la población infantil. La aparición y propagación en los últimos años de prácticas de riesgo como lo son el uso de drogas de administración intravenosa ha generado un aumento exponencial en los pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana y se ha posicionado como uno de las conductas de mayor riesgo, siendo en algunos países la causa principal de seroconversión. Formas de transmisión como la perinatal y a través de sangre y hemoderivados ha logrado ser impactados gracias a la aparición y conciencia en el uso de la terapia antiretroviral altamente efectiva y a la mejoría en los métodos de tamizaje respectivamente. La transmisión en personal de la salud debido a accidentes biológicos debe prevenirse a través de educación en bioseguridad, políticas preventivas y profilaxis post-exposición. Es muy importante continuar investigando sobre los métodos de transmisión del VIH y seguir haciendo esfuerzos para intervenir en la propagación de ésta enfermedad. Abstract Since the beginning of the epidemic of the human immunodeficiency virus (HIV) in 1981, the way of transmission and the risk factors have been a concern. In the literature are reported five main ways of transmission, which are sexual, perinatal, blood transfusion or exposure to blood components, biologic accidents in the health workers and needle sharing by intravenous drug users. At the beginning of the epidemic, the main risk factor and therefore the main way of transmission was the homosexual intercourse, but transmission has changed with the spreading of this disease, becoming heterosexual intercourse an important way of transmission, unfortunately this has produced a gradual feminization of the HIV and therefore provides a higher risk for children of acquiring HIV. The emergence and spread of risk practices such as the use of intravenous drugs has led to an exponential increase of patients infected with HIV and in some countries it has become the main cause of sero-convertion. Perinatal transmission and the transmission through blood and blood products has diminished as a way of propagation of the disease due to the awareness of the health teams in the use of highly effective antiretroviral therapy and the improvement in the screening methods, respectively. Transmission in health personnel due to biological accidents is a concerning topic and should be prevented through education on biosafety, prevention policies and post-exposure prophylaxis. It is very important to continue searching the transmission of HIV, specifically the ones that are emerging and continue working on diminishing the spreading of this disease. Resumo Desde o início da epidemia do vírus da imunodeficiência humana (HIV) em 1981, o modo de transmissão eo risco de que cada uma destas contas tem sido uma preocupação e razão para o estudo. Descritos na literatura cinco principais formas de transmissão, que são contato sexual, a transmissão perinatal, transfusão de sangue ou exposição a produtos derivados do sangue, o acidente industrial da diversidade biológica e compartilhamento de seringas por usuários de drogas intravenosas. No início da epidemia o principal factor de risco e, por conseguinte, o principal método de transmissão foi atribuído à transmissão homossexual do sexo masculino, mas como se tem evoluído, a transmissão mudou, tornando-se a transmissão heterossexual como cada vez mais importante, que levou à feminização gradual da doença e, portanto, fornece um maior risco de HIV em crianças. O surgimento e difusão nos últimos anos práticas de risco como o uso de drogas intravenosas levou a um aumento exponencial de pacientes infectados com o vírus da imunodeficiência humana e tem se posicionado como um dos comportamentos de alto risco, sendo em alguns países, a principal causa de soroconversão. Formas, tais como a transmissão perinatal e através de sangue e seus produtos tem de ser impactado pelo surgimento e conscientização no uso de terapia antiretroviral altamente eficaz e métodos de rastreio melhorados, respectivamente. Transmissão em pessoal de saúde por causa de acidentes biológicos deve ser evitada através de educação em biossegurança, as políticas de prevenção e profilaxia pós-exposição. É muito importante continuar a pesquisa sobre métodos de transmissão do HIV e os esforços contínuos para intervir na propagação desta doença. Palavras Chave: HIV, Epidemiologia, Doenças Sexualmente Transmissíveis, Transmissão de Doença Infecciosa, Fatores de Risco