El presente es un ensayo teórico y crítico que problematiza la dirección del tratamiento de psicóticos en el contexto de los centros de salud pública brasileños. A partir de una experiencia de residencia terapéutica, en la que se constató con usuarios psicóticos el énfasis en el tratamiento farmacológico y en acciones de promoción de derechos y ciudadanía, se generó la hipótesis de que algunas formas de mediaciones psicoterapéuticas que tuviesen en cuenta la especificidad de la constitución de la realidad en la psicosis podrían ayudar en la calibración de un plan de intervención más efectivo. Se escogió la constitución de la realidad como categoría teórica central, dado que, de acuerdo con Freud y Lacan, la realidad está organizada de modo diferenciado en función de la posición particular del sujeto en relación con el lenguaje y la alteridad; lo cual conlleva consecuencias significativas para la dirección del tratamiento. Se rescata, entonces, la contribución de Lacan en torno a los esquemas L, R e I para discutir los fundamentos del proceso de cura en las psicosis.