Objetivo: Determinar la cobertura de examen clínico y mamografía de tamización para cáncer de mama en un grupo de mujeres bogotanas afiliadas a seguros de salud. Métodos: Se realizó una encuesta telefónica a 4.526 mujeres entre 50 y 69 años, residentes en Bogotá y en municipios vecinos, afiliadas a tres compañías de seguros de salud. Se excluyeron las mujeres con antecedente personal de cáncer de mama. La cobertura de tamización se valoró como la proporción de mujeres con antecedente de mamografía y examen clínico de la mama. Se estimó la frecuencia en la vida, en los últimos dos años y en el último año. Se analizaron factores asociados a la práctica de tamización, mediante el cálculo de OR ajustados. Resultados: La frecuencia de vida de uso del examen clínico y mamografía fue de 59,3% y 79,8% respectivamente; el 49,7% y el 65,6% de las mujeres se realizó los exámenes con fines de tamización; el resto, con fines diagnósticos (sintomáticas). El 34,2% tenía examen clínico en el último año, y el 54%, mamografía en los últimos dos años. La educación y el antecedente familiar de cáncer de mama estuvieron asociados a la práctica de tamización. Conclusiones: La cobertura de examen clínico de la mama como método de tamización es baja. Las coberturas de mamografía son superiores a lo exigido por el sistema colombiano, pero inferiores a las coberturas útiles reportadas en países desarrollados.

Contexto:  Las mujeres que viven con VIH (WLHIV) tienen mayor riesgo de infección por Virus del Papiloma Humano (VPH), y de desarrollar lesiones precancerosas y cáncer cervicouterino. Los sistemas de salud deben integrar servicios de VIH y VPH que contemplen las particularidades de las WLHIV. Objetivos: Sintetizar la evidencia disponible sobre epidemiología del cáncer cervicouterino, y el acceso a servicios de prevención y detección temprana en WLHIV en las Américas. Métodos: Nueve preguntas PICO orientarán una revisión sistemática de literatura publicada en Medline y LILACS, complementada con referencias cruzadas y literatura gris en Trip y Google-Scholar. El protocolo seguirá los estándares de PRISMA-P. Dos investigadores revisarán títulos y resúmenes de manera independiente, los desacuerdos serán resueltos por consenso. La elegibilidad se determinará mediante revisión de texto completo. El riesgo de sesgo será evaluado con instrumentos validados. Tablas de extracción de datos serán desarrolladas para cada pregunta PICO y reportadas en formato estructurado. Dependiendo de los resultados se hará meta-análisis. Discusión: Esta revisión anticipa encontrar información valiosa para decisores y actores de salud pública ya que proveerá información nueva sobre esta población especial en las Américas.

Objetivo: Evaluar la oferta de servicios para tamizaje y diagnóstico definitivo en Colombia como uno de los componentes que podrían explicar el bajo impacto sobre la mortalidad por cáncer de cuello uterino en el país. Métodos: Estudio descriptivo mediante encuestas a una muestra de instituciones que toman citologías y a la totalidad de laboratorios de lectura y centros de colposcopia-biopsia en cuatro departamentos de Colombia seleccionados por conveniencia. El diseño de la muestra fue probabilístico, proporcional al tamaño de los municipios, y aleatorio simple, en instituciones. Se compararon las diferencias entre los departamentos. Con base en estándares nacionales e internacionales se evaluó el cumplimiento de indicadores y criterios de calidad en términos de estructura, procesos y resultado.Resultados: Se encontró que el recurso humano parece ser suficiente, pero no se realiza seguimiento a mujeres con anormalidad citológica. Los sistemas de información son insuficientes. Se identificaron problemas en la calidad de la lectura de citologías. Las metas programáticas de cobertura se cumplen, aunque su medición no se hace teniendo en cuenta el esquema de tamización. Conclusiones: Se encuentran problemas de oferta en términos de estructura, proceso y resultado. Las deficiencias encontradas explican, en parte, el bajo impacto que se ha tenido sobre la mortalidad por cáncer de cuello uterino en Colombia. La oferta de servicios de tamizaje y diagnóstico no están estructurados como un programa organizado.

Antecedentes: para garantizar una atención oncológica óptima, es muy deseable una evaluación estructurada de las diferentes necesidades. La encuesta de necesidades de atención de apoyoen su forma corta (SCNS-SF34) se utiliza con frecuencia para tal objetivo. La encuesta ha sidovalidada en varios contextos; en consecuencia, algunos informes sugieren estructuras alternativas. Sin embargo, existen diferencias en los resultados de la validación atribuibles a la heterogeneidad del estudio. Por lo tanto, nuestro objetivo fue probar la estructura factorial de la SCNS-SF34 comparando diferentes métodos psicométricos.Métodos: se realizó un estudio instrumental en Bogotá, Colombia. Se estimó una muestra de 200 pacientes adultos diagnosticados y ya tratados por cualquier tipo de cáncer. Los pacientes fueron seleccionados aleatoriamente en un centro de referencia. Los datos fueron recogidos por personal previamente entrenado. Para probar la invariancia factorial, utilizamos un análisis paralelo para el análisis factorial exploratorio (EFA), el modelado exploratorio de ecuaciones estructurales (ESEM) y el análisis exploratorio de gráficos (EGA). Resultados: en total, se reclutaron 245 pacientes; 64,0% mujeres; 83,7% vivían en áreas urbanas;El 34,7% tenía educación primaria y todos estaban afiliados a una empresa de seguros de salud del sistema de salud colombiano. El análisis paralelo arrojó 5 factores que explican el 55% de la varianza con baja bondad de ajuste (CFI = 0,687, TLI = 0,602, RMSEA = 0,139, SRMR =0,040). El ESEM ajustó por 5 factores con buen ajuste (CFI = 0,971, TLI = 0,960, RMSEA = 0,023, SRMR = 0,04), sin embargo, algunos ítems presentaron efecto Heywood y cargaron a diferentes dominios. El EGA mostró 5 comunidades de nodos, pero algunos ítems de atención yapoyo al paciente se encontraron integrados dentro del dominio de sistemas e información de salud.Los dominios teóricos mostraron una confiabilidad adecuada.Conclusiones: Los 5 dominios del SCNS-SF34 mostraron validez estructural para su aplicación en Colombia.Se prevén análisis adicionales en otros países latinoamericanos de habla hispana, pero nuestros resultados sugieren que los métodos ESEM y EGA pueden ser mejores para comprender la estructura de la encuesta.

Objetivo: Analizar el papel del virus del papiloma humano (VPH) y otros factores en la regresión de lesiones del cuello del útero en mujeres de la cohorte de Bogotá, Colombia. Métodos: El tiempo medio de seguimiento fue nueve años. Se incluyeron 200 mujeres VPH positivas con citología anormal. El tiempo de regresión de lesión fue modelado mediante análisis de supervivencia censurando por intervalos. Resultados: 80 mujeres (40%) tuvieron células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) o células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGUS) y 120 (60%) tuvieron lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LEI-BG). El 40% de las lesiones estaban presentes en el primer año de seguimiento, mientras que el 1,5% aún estaba a los cinco años. Se observaron tasas similares de regresión para ASCUS/AGUS y LEI-BG (HR=0,82, IC 95% 0,59-1,12). Mujeres infectadas con VPH de alto riesgo y aquéllas con infecciones mixtas tuvieron tasas inferiores de regresión de las lesiones que las mujeres con VPH de bajo riesgo (HR=0,526, IC 95% 0,33-0,84, para los VPH de alto riesgo, y HR=0,378, IC 95% 0,20-0,69, para las infecciones mixtas). Las mujeres mayores de 30 años tuvieron una mayor tasa de regresión de lesiones que las menores de 30 (HR= 1,53, IC 95% 1,03-2,27). El tiempo medio de regresión de las lesiones fue 9 meses, y el tiempo medio para la eliminación del VPH fue 12 meses. Conclusiones: En la población estudiada, el tipo de infección y la edad de las mujeres son factores críticos para la regresión de lesiones cervicales.

Objetivo: Calcular la carga económica de las enfermedades neoplásicas del cuello uterino en Colombia y el efecto de su prevención.Métodos: Se calculó la incidencia a partir de un modelo de Markov sobre historia natural de la infección por VPH. Se estimaron costos directos en pesos colombianos (COP) a partir de eventos generadores de costos identificados en guías nacionales e internacionales. El valor monetario de los procedimientos se basó en manuales tarifarios vigentes (ISS 2001 con ajuste del 30% y SOAT). Las frecuencias de uso se definieron por consenso de expertos. Se incluyeron costos programáticos en tamización (citología) y vacunación (VPH).Resultados: Los casos esperados por año para NIC I, NIC II-III y cáncer fueron 177.317, 46.911 y 5.110. El valor de la citología fue de COP$19.070 (US$10,8) y cada dosis de vacuna costó COP$23.700. La tamización representa el mayor costo en el control de la enfermedad (COP$126.933 millones). La vacuna genera un costo adicional de COP$11.977 millones y un ahorro de COP$15.969 millones; este último inició luego de 20 años de introducir la estrategia. Reducir el costo de la vacuna contribuye al ahorro y disminuir el costo de la tamización acorta su tiempo de inicio.Conclusiones: La vacunación contra VPH reduce los costos del control del cáncer de cuello uterino pero requiere una inversión sostenida por un periodo largo de tiempo. La reducción del costo de la vacunación y la tamización traería beneficios económicos importantes, donde las nuevas alternativas tecnológicas pueden jugar un papel relevante.

The Americas region ranks third in the world in incidence and mortality from cervical cancer among World Health Organization (WHO) regions. Several studies analyze screening coverage and accuracy of screening tests as the main reasons for lack of effectiveness; however, reports on follow-up of positive-screened women are scarce. Aim: To synthesize the existing knowledge about compliance with follow-up recommendations after an abnormal result of cervical cancer screening. Methods: We will search the PubMed via Medline and LILACS databases, with additional searches of grey literature. Inclusion criteria comprise studies on adult women from the Pan American Health Organization (PAHO) affiliated countries, with full text available and with specified data on follow-up outcomes. There are no language or publication date restrictions. Studies on special populations or including only women under age 25 will be excluded. Two reviewers will screen titles and abstracts independently, and two researchers will assess the methodological quality and risk of bias by using validated tools according to type of study. Disagreements will be solved by consensus. Discussion: This systematic review will provide information on differences and determinants of effective follow-up of positive-screened women in cervical cancer screening. The use of a Latin American database, the review of grey literature, and the inclusion of studies in all languages will allow us to identify more reports that might be relevant for low and middle income countries (LMIC) accounting with a high burden of disease.

Objetivo: Describir la prevalencia, incidencia y persistencia de infecciones cervicales por virus del papiloma humanó'(VPH), C. trachomatis y sus factores de riesgo en mujeres de una cohorte en Bogotá, Colombia.Materiales y métodos: Se revisaron 6 artículos publicados de una cohorte de 1.845 mujeres bogotanas con edades entre13 y 85 años, con citología normal y seguimiento de 5 años.Resultados: La prevalencia de infección por VPH fue 14,9%. Los virus de alto riesgo fueron tres veces más comunes que los de bajo riesgo (9,0%/3,2%). La mayor prevalencia se observó en menores de 20 años (26%). Para tipos de bajo riesgo, la mayor prevalencia fue en mayores de 55 años (7,6%). La incidencia de infección por VPH fue de 6,2 por 100 mujeres-año, 5,0 para los de alto riesgo y 2,0 para los de bajo riesgo. Siete por ciento de las infecciones prevalentes e incidentes aún estaban presentes a los 5 años de seguimiento.La eliminación de la infección por VPH 16 fue más lenta que la de tipos de bajo riesgo (RR=0,47; IC95%, 0,32 a 0,72) e infecciones por uno o múltiples tipos virales tuvieron tasas de eliminación similares.La prevalencia de infección por C. trachomatis fue 5,5%, con un pico en mujeres menores de 20 años (8,1%). Su principal factor de riesgo fueron infecciones múltiples por VPH (OR=2,8; IC95%, 1,2 a 6,0). 94% de las mujeres habían eliminado la infección a los 4 años de seguimiento. Las serovariantes del grupo B y el C tuvieron tasas de eliminación más lentas que el grupo intermedio (RR=0,4; IC95%, 0,1 a 0,9).Conclusión: El estudio de la historia natural de la Infección por VPH y C. trachomatis en un país en desarrollo contribuye significativamente al conocimiento biológico, clínico y epidemiológico de estos agentes. La prevalencia y la incidencia de VPH por tipos específicos y por edad es información necesaria para plantear nuevas estrategias de prevención del cáncer cervicouterino mediante el desarrollo de vacunas contra VPH, las cuales se encuentran en fase de evaluación en Colombia y otros países.

Cuando el proceso legislativo entra en la agenda de los promotores de la salud, se abre una nueva y poco explorada forma de relación de la salud con lo político. Las medidas legislativas, una de las cuatro estrategias básicas para la promoción de la salud, son el escenario estratégico para la articulación y consolidación de las políticas públicas saludables, una de las cinco áreas de acción en promoción de la salud; su curso favorable depende, entre otras, de la influencia sobre el primero de los niveles para un cambio social permanente: la retórica.Así, la siguiente tentativa explora la naturaleza y los contenidos de la retórica, caracterizada como una competencia entre argumentos, en el marco del debate sobre las iniciativas para la regulación del tabaquismo en Colombia. Estos argumentos se caracterizan por la controversia entre salud pública y economía y la tensión entre tres valores sociales: salud- libertad-equidad. 

Introducción: El uso de medicinas alternativas y complementarias (MAC) por pacientes oncológicos es práctica extendida, generalmente por fuera del tratamiento principal. La falta de entendimiento entre percepciones de pacientes y profesionales puede derivar en problemas de comunicación con repercusión negativa en el cuidado Objetivo: indagar coincidencias y divergencias en la percepción de pacientes y profesionales frente al uso de MAC en el paciente oncológico. Métodos: se realizó un estudio exploratorio con análisis interpretativo fenomenológico mediante grupos focales, usando dominios prestablecidos. Se realizó codificación manual independiente y posteriormente se agruparon los códigos para su interpretación. El agrupamiento fue triangulado con el equipo de investigación para la generación de categorías definitivas. Resultados: Surgieron dos categorías: conceptualización y vivencia frente a las MAC. Cada categoría incluye subcategorías similares (ej. denominaciones, uso de MAC) y diferenciales (ej. valoración, fundamentación), entre los dos grupos. La conceptualización reconoce como los participantes caracterizan las MAC y la vivencia identifica la forma y vías como se relacionan con las MAC. Conclusiones: Pacientes y profesionales comparten inquietudes frente al uso de MAC, pero existen diferencias en lenguaje y expectativas frente a su uso. Para los pacientes el consejo médico es relevante pero no definitivo y la evidencia científica solo es relevante para los profesionales.

Objetivo: Analizar la presencia y persistencia de variantes en E6/E7/VPH 58 en muestras de mujeres con infecciones prevalentes por VPH 58, con citología normal, que pertenecen a la cohorte de Bogotá, Colombia. Métodos: Se utilizaron cepillados cervicales de 34 mujeres VPH 58, con citología normal, pertenecientes a la línea de base de la cohorte, con su respectivo seguimiento. Se amplificó la región E6/E7 del VPH 58 usando los iniciadores E6F1-E7R1 y los iniciadores E7P1-E7P2. Para el análisis de las variantes se utilizó la técnica de secuencia automática directa. La secuencia referencia del VPH 58 se utilizó para comparar las secuencias obtenidas. Resultados: En 27/34 muestras se lograron detectar variantes de E6/E7 de VPH 58. En total, se detectaron cinco variantes diferentes, dos de ellas nunca antes reportadas (A169/T307/A694/G744/A761 y T307/A694/G744/A761/G763). Los análisis de eliminación mostraron que el 75% de las variantes se habían eliminado antes de los dos años de seguimiento, y todas las variantes ya se habían eliminado a los seis años de seguimiento. Conclusiones: Dos nuevas variantes se reportaron a escala mundial de gran relevancia en los ámbitos filogenético y epidemiológico.

Objetivo: Describir la prevalencia de anormalidades citológicas y de neoplasias de cuello uterino en un grupo de mujeres de Bogotá, Colombia. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el que se incluyeron mujeres atendidas en centros de salud de tres localidades del sur de Bogotá, pertenecientes a estratos socioeconómicos bajos, entre 25 y 59 años de edad y con antecedente de al menos una relación sexual penetrante. Resultados: Se analizaron 4.957 casos. La edad promedio fue 39,2 años. El 69,1% de las 4.957 citologías fueron negativas, 24,7% reportaron ASC-US; 4,3%, LIE-BG; 1,2%, LIE-AG, y 0,1%, lesión sospechosa de carcinoma infiltrante. Se realizaron 762 biopsias (15,4% de la población). De éstas, 48,29% se reportaron como negativas para neoplasia, y 49,08%, con algún cambio neoplásico. La prevalencia global de neoplasias intraepiteliales y de carcinoma infiltrante fue 7,54%. La prevalencia de NIC II y NIC III fue 1,3% (0,4% y 0,9%). Se detectaron dos carcinomas infiltrantes (0,04%). Conclusiones: La prevalencia de anormalidades citológicas fue inusualmente elevada; por el contrario, los hallazgos de anormalidades histológicas (NIC I o mayor) muestran datos de alta confiabilidad, ya que son producto de biopsias tomadas por indicación de tres métodos de tamización (inspección visual, citología o colposcopia). La prevalencia de neoplasias de alto grado (NIC II y III) y cáncer infiltrante observada en nuestro estudio es mayor que la reportada para otros países.

Objective: To determine the frequency of use of complementary and alternative medicine (CAM) in cancer patients in the city of Neiva (Colombia), and to characterize the CAM practices employed by patients. Materials and Methods: A descriptive study was conducted in which patients from a health center in Neiva were surveyed. Adult patients with any type of cancer, in all clinical stages, and undergoing active treatment were included. A multivariate analysis was conducted to identify associations between the use of CAM and sociodemographic-clinical variables. Results: A total of 526 patients were included, of which 57.2% (301) reported using CAM. The main reason for use was palliative care, although a significant number of patients used CAM for curative purposes. The most commonly used CAM was herbal medicine, with anamu being the most frequently used product. Significant associations were found between CAM use and variables such as sex, age, and occupation. Conclusions: A high proportion of cancer patients undergoing active treatment use CAM. It is necessary to incorporate this information into patient care and develop services to guide these practices.