Objetivo: Evaluar la oferta de servicios para tamizaje y diagnóstico definitivo en Colombia como uno de los componentes que podrían explicar el bajo impacto sobre la mortalidad por cáncer de cuello uterino en el país. Métodos: Estudio descriptivo mediante encuestas a una muestra de instituciones que toman citologías y a la totalidad de laboratorios de lectura y centros de colposcopia-biopsia en cuatro departamentos de Colombia seleccionados por conveniencia. El diseño de la muestra fue probabilístico, proporcional al tamaño de los municipios, y aleatorio simple, en instituciones. Se compararon las diferencias entre los departamentos. Con base en estándares nacionales e internacionales se evaluó el cumplimiento de indicadores y criterios de calidad en términos de estructura, procesos y resultado.Resultados: Se encontró que el recurso humano parece ser suficiente, pero no se realiza seguimiento a mujeres con anormalidad citológica. Los sistemas de información son insuficientes. Se identificaron problemas en la calidad de la lectura de citologías. Las metas programáticas de cobertura se cumplen, aunque su medición no se hace teniendo en cuenta el esquema de tamización. Conclusiones: Se encuentran problemas de oferta en términos de estructura, proceso y resultado. Las deficiencias encontradas explican, en parte, el bajo impacto que se ha tenido sobre la mortalidad por cáncer de cuello uterino en Colombia. La oferta de servicios de tamizaje y diagnóstico no están estructurados como un programa organizado.

Objetivo: Describir las características clínicas y demográficas y la supervivencia libre de cualquier evento y toxicidad en pacientes con cáncer localizado de próstata, tratados con radioterapia conformada en el Instituto Nacional de Cancerología. Métodos: Se revisaron los registros de pacientes tratados con radioterapia conformada entre enero del 2003 y diciembre del 2006. Se realizaron análisis descriptivos y se analizó la supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier. Resultados: Se trataron 196 pacientes y se incluyeron 114 en el análisis. La mediana de seguimiento fue de 14,4 meses. La supervivencia libre de enfermedad, a 30 meses, fue de 74%. Se presentaron seis eventos en el grupo de alto riesgo y tres en el de riesgo intermedio; no se presentaron eventos en el de bajo riesgo. La supervivencia libre de recaída fue de 100%, 73% y 63% para los riesgos bajo, intermedio y alto, respectivamente. La toxicidad crónica urinaria no preexistente de cualquier grado fue de 12,8%; la rectal, de 10,8%, y la sexual, de 18,3%. Conclusiones: El seguimiento fue corto y limita la posibilidad de hacer comparaciones con series internacionales. No se demostraron diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia libre de recaída, según grupos de riesgo; sin embargo, los eventos se presentaron acordes con el riesgo. Un tamaño de muestra superior podría haber incrementado la potencia del estudio para detectar estas diferencias. La toxicidad rectal, sexual y urinaria no se midió de manera sistemática, por lo cual los resultados no son concluyentes. Se deben implementar guías para definir el manejo con hormonoterapia.

Objetivo: Describir la estimación de la exhaustividad de la certificación de la mortalidad en Colombia, y evaluar el impacto de su uso en la corrección de las cifras de mortalidad por cáncer.Métodos: Se analizaron los microdatos del Archivo Nacional de Datos (ANDA) del DANE correspondientes al formulario de fallecimientos del CNPV-2018. Se describió el porcentaje de certificación de la mortalidad en Colombia según sexo, grupo de edad y unidad geográfica. La mortalidad registrada por el DANE, para el periodo 2012-2016, se corrigió por el inverso de la exhaustividad. Se evaluó el impacto de la corr ección en cinco escenarios.Resultados: La exhaustividad general de la certificación de la mortalidad para Colombia fue de 88,9%. Por grupos de edad, la exhaustividad más baja fue en menores de 5 años (51,8%). Existen grandes diferencias en la exhaustividad de la mortalidad por unidad geográfica, cifras mayores como en el Valle (93,9%) contrastan con las bajas cifras de La Guajira (38,6%). Se consideró el escenario que hizo correcciones más específicas según localización, aplicando una exhaustividad específica para cada unidad geográfica, sexo y grupo de edad (8,2%).Conclusión: La posibilidad de análisis que permite la información derivada del CNPV-2018 al discriminar la exhaustividad de la mortalidad según sexo, grupos de edad y unidad geográfica -y en el caso particular de la mortalidad por cáncer-, permite hacer correcciones mucho más precisas de la mortalidad, y en consecuencia, mucho mejores estimaciones de la incidencia por cáncer.

Objetivo: Evaluar los resultados del manejo de pacientes con cáncer localmente avanzado de mama tratadas con mastectomía y teleterapia en el servicio de radioterapia del Instituto Nacional de Cancerología entre los años 2003 y 2004. Métodos: Serie de casos secuencial retrospectiva. Se emplearon frecuencias, medidas de tendencia central y de dispersión. Se hizo un análisis de supervivencia libre de recaída locorregional, libre de enfermedad y global aplicando el método de Kaplan-Meyer y la regresión de Cox. Resultados: Se identificaron 174 pacientes en su mayoría con tumores ductales, con compromiso ganglionar y expresión de receptores hormonales. El tratamiento se realizó con quimioterapia, seguida de mastectomía, vaciamiento axilar, quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia adyuvante en la mayoría de casos. La supervivencia libre de recaída locorregional a cinco años fue de 88.,8%, la supervivencia libre de enfermedad fue de 63,3% y la supervivencia global fue de 84,4%. Conclusión: Los datos de supervivencia libre de recaída locorregional son similares a los reportados en la literatura. La reconstrucción mamaria se asoció con un aumento en el peligro de recaída locorregional. La razón ganglionar fue un factor pronóstico relevante para supervivencia global, libre de enfermedad y libre de recaída local y regional, mientras que el grado tumoral fue un factor pronóstico relevante en supervivencia global y libre de enfermedad.

Objetivo: Describir los resultados de la validación del modelo usado para la estimación de incidencia de cáncer a escala departamental en Colombia para el periodo 2012-2016. Métodos: Se utilizó un modelo de regresión lineal generalizado para cada localización tumoral. El modelo de estimación incluyó veinticuatro localizaciones en veintinueve regiones de Colombia, discriminadas por sexo. Se realizaron ajustes de calidad a la información de mortalidad por cáncer. Se utilizó la información de cuatro registros poblacionales de cáncer (RPC). Se validaron siete modelos distintos. Resultados: Las mejores estimaciones de los casos incidentes resultaron de combinar todos los modelos y de seleccionar para cada localización las estimaciones del modelo que causan menor suma de errores al cuadrado (SEC). La información de los cuatro RPC ofrece una mejor representación de la diversidad en los perfiles de riesgo para incidencia de cáncer propios de cada región. Conclusiones: Se comprobó que el método empleado para la estimación de casos incidentes de cáncer es reproducible y genera modelos estadísticos convergentes. Se consideró el impacto de las fuentes de información en los resultados finales de la estimación.

Objetivo: Describir los resultados de la aplicación de una metodología para la estimación de casos incidentes de cáncer en Colombia, en el orden departamental, durante el periodo 2002-2006, considerando el impacto que tienen las fuentes de información en los resultados del proceso de estimación. Métodos: La incidencia nacional de cáncer se estimó a partir de la suma de casos de cáncer, según la localización obtenida para cada departamento, utilizando un modelo de regresión lineal generalizado, el cual asume que el número de casos incidentes sigue una distribución de Poisson y emplea la razón incidencia mortalidad, el sexo y el grupo de edad como variables predictoras. Se ajustaron siete modelos diferentes y se validó la información de casos estimados respecto a casos observados, por medio de la suma de errores al cuadrado, el error absoluto promedio y el máximo error absoluto. Resultados: El modelo que mostró mejores resultados es el que incluye la información de los registros de Cali, Pasto y Bucaramanga; sin embargo, este modelo subestima los casos de cáncer en el orden nacional. Conclusiones: Se recomienda aplicar el modelo que se basa exclusivamente en información de Cali, debido a que puede haber una subestimación de casos como consecuencia de incluir en la modelación la información de registros que aún tienen por resolver aspectos relacionados con la exhaustividad.

Los avances tecnológicos han puesto al alcance del público pequeños dispositivos electrónicos capaces de obtener imágenes y videos de buena calidad. El uso masivo de estos dispositivos hace cada vez más frecuente la práctica de imágenes en el entorno clínico. Las imágenes médicas son herramienta útil para documentar condiciones clínicamente relevantes en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de nuestros enfermos; además pueden tener utilidad científica, docente o legal; sin embargo, la práctica no regulada de la fotografía clínica puede someter al paciente y al clínico que asume las responsabilidades de fotógrafo clínico a riesgos innecesarios. Este documento hace una reflexión acerca de la importancia que tiene el reconocer los riesgos y deberes de la obtención de imágenes médicas y de la responsabilidad que tienen las instituciones y el colectivo para establecer políticas y acciones orientadas a preservar la privacidad y dignidad del paciente.

Objetivo: Actualizar los indicadores de calidad de la certificación de la mortalidad general y por cáncer en Colombia.Métodos: Se realizó un análisis descriptivo con las bases de datos oficiales de mortalidad del DANE para 2012-2016 y 1997-2016, incluyendo indicadores de calidad de certificación de la mortalidad general y por cáncer. Se describieron indicadores departamentales y por unidades geográficas independientes para el área metropolitana de Bucaramanga, Cali, Manizales y Pasto, áreas con registros poblacionales de cáncer.Resultados: La mejora en la calidad de la certificación de la mortalidad ha sido continua e ininterrumpida. Las dos causas que más afectaron la calidad de la certificación general fueron las muertes certificadas como signos, síntomas y afecciones mal definidas, y las muertes cardiovasculares mal definidas. Hubo avances en la calidad de muertes en general, que pasó de un 85,5% (1997) a un 95,2% (2016), y de muertes por cáncer, que pasaron de un 87,6% (1997) a un 94,0% (2016). La calidad de la certificación por cáncer se vio afectada por la combinación de falta de certificación médica y muertes por cánceres de sitios mal definidos.Conclusión: La calidad de la certificación de la mortalidad en Colombia ha venido mejorando en el tiempo, y el impacto de la calidad en las estimaciones por cáncer es pequeño, aunque existen diferencias regionales. La calidad de la certificación de la mortalidad general y por cáncer en las ciudades donde existen registros poblacionales de cáncer en Colombia fue buena y en general, supera al promedio nacional.

En países en vías de desarrollo, el cáncer de mama se presenta en estados localmente avanzados en la mitad de los casos. El manejo de estas pacientes se hace a partir de la combinación de quimioterapia, cirugía y radioterapia. La quimioterapia neoadyuvante posibilita la cirugía conservadora con relativa frecuencia, aunque esta aproximación terapéutica no se considera todavía una práctica estándar. No hay recomendaciones claras acerca del uso del refuerzo con radioterapia en este escenario. Se realizó una búsqueda de literatura relevante en Medline. La mayoría de artículos correspondieron a series de casos. La supervivencia libre de recaída loco-regional entre pacientes tratadas con quimioterapia neoadyuvante, cirugía conservadora y radioterapia sobre campos tangenciales asociada a un refuerzo localizado sobre el lecho tumoral es buena. El refuerzo se administró de manera sistemática a todas las pacientes sin considerar factores pronósticos diferentes del estado localmente avanzado. Aunque la evidencia no es de primer nivel, permite recomendar el uso sistemático del refuerzo en pacientes con tumores localmente avanzados de mama tratados con cirugía conservadora.

Objetivo: Describir la supervivencia global de pacientes con metástasis cerebrales tratados con radioterapia holoencefálica en el Instituto Nacional de Cancerología (INC) en el periodo 2004-2006. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes con metástasis cerebrales tratados con radioterapia holoencefálica en el periodo descrito. Se emplearon frecuencias y medidas de tendencia central y dispersión para resumir las variables categóricas y numéricas, respectivamente. El análisis de supervivencia se realizó con el método de Kaplan-Meyer.Resultados: Se trataron 109 pacientes en el período descrito. Se logró actualizar el estado vital de 85 pacientes (80%). La mediana de seguimiento fue de 2,76 meses. Se documentaron 78 muertes; la mediana de supervivencia fue de 5,2 meses y la probabilidad acumulada de supervivencia global a un año fue de 25,5%. El análisis de Kaplan-Meyer demostró que el índice de Karnofsky, la presencia de metástasis extracraneales, el tipo de lesión y la clasificación según el análisis recursivo fragmentario son factores pronósticos significativos. La mediana de supervivencia global para la clase I fue de 7,2 meses; para la clase II, 6,9 meses, y para la clase III, 1,8 meses. Conclusión: Los resultados de supervivencia global en el INC son similares a los reportados en la literatura internacional en las clases I y III, mientras que fueron superiores en la clase II.

Objetivo: Evaluar los resultados de pacientes con cáncer temprano de mama tratadas con cirugía conservadora y teleterapia en el servicio de radioterapia entre 2003 y 2004. Métodos: Serie de casos secuencial retrospectiva. Se realizó un análisis descriptivo aplicando medidas resumen y métodos de supervivencia. Resultados: Se incluyó a 75 pacientes con cáncer de mama temprano tratadas con cirugía conservadora asociada a teleterapia. La supervivencia global a 5 años fue del 92,9%; la supervivencia libre de recaída locorregional, del 88,4%; y la supervivencia libre de enfermedad, del 79,8%. La mayoría de las pacientes eran mayores de 50 años, posmenopáusicas, con tumores moderadamente diferenciados, de tipo ductal infiltrante y expresión de receptores hormonales. La mayoría de ellas no recibieron neoadyuvancia, y fueron tratadas con un vaciamiento axilar de más de 10 ganglios, márgenes de resección mayores a 1 cm y adyuvancia con quimioterapia y hormonoterapia. Pocas pacientes recibieron manejo radioterápico supraclavicular; la mayoría recibieron sobreimpresión. Dentro de los factores pronósticos se encontraron los receptores hormonales y la razón ganglionar. Conclusión: El cáncer de mama es la primera causa de incidencia y la segunda causa de mortalidad por cáncer entre las mujeres colombianas. La cirugía conservadora de mama asociada a radioterapia es el estándar actual de tratamiento en pacientes con cáncer temprano. Aunque las cifras de supervivencia global y libre de enfermedad son similares a las reportadas, la supervivencia libre de recaída locorregional resulta inferior. Se recomienda considerar los receptores como factor pronóstico para recaída locorregional y garantizar márgenes de sección libres de compromiso tumoral.