Se presentan algunos temas importantes para la salud pública que se considera deben ser tomados en cuenta en la discusión de una reforma de la Ley de seguridad social colombiana (Ley 100 de 1993). Se utilizan las estadísticas oficiales disponibles para ilustrar cada uno de los temas presentados y se hacen algunas consideraciones sobre el contexto social y económico del país. Se concluye que el Congreso de la República y el gobierno nacional deben escrutar cuidadosamente las anotaciones críticas de académicos e investigadores e introducir reformas a la ley que ayuden a resolver las graves condiciones sociales de millones de ciudadanos, sin obstinarse en la ideología del libre mercado.

                                      

En los inicios del siglo XIX se presentaron hechos políticos trascendentales para la configuración del moderno Estado español. Entre 1808 y 1814 España estuvo orientada por las decisiones adoptadas por los dirigentes liberales que se constituían mayoría en las llamadas Cortes de Cádiz, encaminadas a afianzar un gobierno constitucional que remplaza la forma de gobierno absolutista tradicional. Este proceso fue interrumpido por la reasunción de poderes absolutos por parte del rey Fernando VII entre 1814 -1820. Sin embargo, algunos años después las ideas de las principales Cortes de Cádiz fueron retomadas por los revolucionarios que establecieron un nuevo periodo de gobierno constitucional entre 1820 y 1823 (conocido en la historiografía española como Trienio Liberal) para emprender nuevas iniciativas de contenido liberal. Las  Cortes de Cádiz aparecen entonces en el escenario político español como un antecedente indispensable que ha de tenerse en cuenta para el entendimiento de la conformación de la institucionalidad del Estado liberal español en el siglo XIX. Esta afirmación es valida para el análisis de la conformación de la institucionalidad de la salud pública, que es el tema en el que nos centraremos.En este artículo se caracterizan las principales tentativas de reforma en salud pública de las Cortes de Cádiz. Metodológicamente se reunió la revisión documental y el análisis de textos, relacionando el pensamiento de los dirigentes políticos con las mentalidades ideológicas y científicas predominantes en ese tiempo. Las fuentes utilizadas fueron los documentos oficiales de las Cortes de Cádiz, así como libros y artículos publicados en esos años relacionados con el terma de estudio. También se hizo uso de algunas obras destacadas de literatura crítica sobre el periodo.

La Ley 100 de 1993 creó un marco normativo en busca de consolidar un mercado del aseguramiento de los riesgos de salud.En ese contexto, las Entidades Promotoras de Salud (EPS) pueden afiliar y recaudar las cotizaciones de las personas que, de acuerdo con la Ley deben asegurarse para la protección de su salud en el régimen contributivo o administrar los recursos que el sistema destina para el aseguramiento de quienes tienen derecho de hacerlo en el régimen Subsidiado.En este artículo se analiza comparativamente cual ha sido la participación de cada una de las EPS en el mercado del aseguramiento en salud, en el periodo comprendido entre 1995 y 1998.La información analizada fue tomada del estudio Impacto de la reforma de la seguridad social sobre la organización institucional y la prestación de los servicios de salud en Colombia, realizado por un grupo de profesores de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia.El análisis se hizo separadamente para el Régimen Contributivo y el Régimen Subsidiado.Para realizar las comparaciones se utilizan medidas de frecuencia absoluta y proporciones.Los resultados permiten concluir que hay una tendencia a que las EPS de naturaleza privada se consoliden en el mercado del aseguramiento de los riesgos de salud en el país.Así, en Junio de 1998 congregaban el 29,7% de los afiliados al régimen contributivo y el 25,7% de los afiliados al régimen subsidiado, mientras que las EPS públicas tienen serios problemas que les está llevando a registrar perdidas paulatinas de participación en ese mercado

En este artículo se argumenta que los programas de doctorado en salud pública que se desarrollen en las universidades del país deberán fundamentarse en la consideración de la salud pública como una disciplina científica. Se sustenta que como tal, esta tiene definido su objeto de estudio, dispone de un conjunto de teorías y procedimientos metodológicos para orientar y realizar sus investigaciones y está permanentemente dispuesta a la incorporación de nuevos hallazgos. Se señalan algunos hitos históricos en el proceso de conformación de la salud pública como disciplina científica y se proponen los temas esenciales alrededor de los cuales deben estructurarse los programas académicos de doctorado en esta área del conocimiento.